大小医院走进“怪圈”

    “在我看来，到我们医院来就诊的外地病人，只有20％是真正有这个必要的。”高主任是北京一家大医院某大科室的主任医生，在他看来，这20％的病人大体分为两种类型：一种是地方医院无法确诊或从未诊治过的疑难杂症；一种是“被那些小医院治得乱七八糟 收拾不了的”，继而求到大医院门下。

    来自黑龙江佳木斯的郑强已连续四个多月被胃疼和胸疼所烦扰。郑强属于林业系统，从地方林业局医院、管理局林区医院，到哈医大一院、二院检查，都查不出结果，“地方医院的医生说你这病怪了，查哪儿哪儿没毛病”，一个多月前郑强出差去外地，又被这种莫名的疼痛折磨了十几天，家人最后决定转到北京来治疗。

    在高主任看来，大医院与小医院存在医疗水平之差是毋庸置疑的。不少基层医院在硬件设施上毫不逊色于大医院，“医疗水平的差异，更多体现在软件上。”高主任说，以他自己所在的科为例，拥有博士学位的医生占了80％~90％。

    “大医院的优势在于能够最大限度地延揽人才，另外大医院的信息来源广，国外很多新的医学信息我们很快就可以下载，也很快就可以用于临床。”高主任说，如今已形成这样的“怪圈”：医院不断有新的病例出现，医生得的病源多了，能够确诊的病例也多；地方医院或小医院，则因为“实战”病例太少而使病源流失，从而不断陷于萎缩。久而久之，大医院更大，小医院更小。

    政府和市场都失灵了

    北京大学中国经济研究中心副主任李玲说，“国家对国有医院的投资下降，过去的医院是收支两条线，医生不用担心收多少钱，你要考虑的是怎么治病，医生拿的工资是高于社会平均水平的。现在国家的投资下降了，政府没有给医院提供足够的补偿，那么，谁的规模越大，谁的病人越多，谁挣得越多，谁的自我补偿越多，谁就越容易生存。”

    现有的医疗保险制度同样鼓励着大医院的垄断和收费：私人医院的看病费用在现有制度下是不给予报销的，这使得公立大医院失去了天然的对手。

    另外，人大常委委员郑功成说，实际上，医疗保险机构是医疗服务的最大买主，应该说是最有实力和医院进行利益博弈、控制医院行为。“我们医疗保险制度虽然叫统账结合，实际上社会统筹那一块才是我们的医疗保障制度，但是它又把个人的保险划出去了，所以社会统筹部分就显得有限，只能解决大病、住院，老百姓一般的疾病没有办法解决。像北京是板块式的，社会统筹支付住院费用，个人账户支付门诊费用，导致个人账户的积累非常多，大家都不愿意看门诊，不花个人账户的钱，小病大病都最好找大医院，住院费用统筹基金支付。医院为了争取病人，也配合这种扭曲，扩建、增加病床，最终导致医疗费用增高。”

    李玲说，“保险公司与医院的良性关系应该是医疗市场化健康的保证。西方国家的保险公司对医院的控制是非常严格的。保险公司跟医院签约，包给你这么多人，每个人一年多少钱，必须把所有治疗包了，如果超出了保险公司支付的费用，医院自己补上，如果有多余，就是医院的收入，这种体制下，医院有积极性控制成本，就不会滥用药品和检查。”

    “我们的问题在两方面，政府失灵了，市场也失灵了。”李玲说，现在大家看到的现象都是在医院里面，其实很多方面都是连在一起的，比如，社会保障体系，医疗服务体系，医药和医疗器材体系，以及税收和政府的投入，彼此渗透、彼此影响。朱文轶