医生滥用抗生素药物，在加剧患者医疗负担的同时，也为临床医疗带来严重后果

　　■抗生素的使用对人类健康和生命的保护功不可没，但由于近年来抗生素的滥用，抗生素又成为今天威胁中国人健康、生命和环境的重要因素。控制抗生素的滥用已到了刻不容缓的地步。 　　

　　■据卫生部近年 调查表明，抗生素、免疫制剂、循环系统药品位居药品不良反应的前三位，而抗生素位居首位。 　　

　　■许多医学界人士担心，一旦病菌耐药性“进化”速度超过抗生素的研制速度，我们又将回到抗生素诞生前的黑暗岁月。

　　阑尾炎花去1.3万，抗生素占8000 　　

　　我国每年有8万人直接或间接死于滥用抗生素

　　家住福州的患者李某，因患急性阑尾炎今年4月份入住福建省某三甲医院，采用保守疗法，住院19天，共花费医疗费用1.3万元，其中抗生素费用就达8344元，占总医疗费用63％。

　　福建省医保中心在抽查该患者病例时发现，该患者住院期间在血常规正常、体温正常、腹部无压痛、反跳痛的情况下，被连续使用抗生素药“舒普深”达9天之久。 　　

　　在福建像患者李某住院后被医院滥用抗生素的事例绝非少数。 　　

　　患者曾某某，因糖尿病、肾病、视网膜病变、高血压等病今年入住某医院，期间出现尿路感染和肺部感染，予以抗感染治疗，后又出现霉菌感染，继用抗霉菌治疗。该病例前后共使用各种抗菌素和抗霉菌药物5种，其中抗菌素费用占总费用的11.9％；抗霉菌费用合计33063元，占总费用的16.1％。 　　

　　患者吕某某，因跟腱断裂以及糖尿病入院，住院17天，先后使用庆大霉素、依替米星、头孢克洛、头孢哌酮钠和头孢唑肟钠等5种抗菌素，共花费10628元，占总医疗费用的60％…… 　　

　　福建省卫生厅曾对省、市、县三级40多所医院做了调查，住院患者抗生素药物使用率高达70％，其中使用广谱抗生素和联合使用两种以上抗生素的占58％，远远高于30％的国际最高标准水平。抗生素类药品使用量占医疗机构用药总量30％左右，而合理使用抗生素的比例只占50—60％。 　　

　　抗生素药物使用率过高不仅导致医药费用的急剧上升，也给临床治疗带来严重的后果。 　　

　　福建省协和医院调查171例住院老年病人并发真菌感染与抗菌药使用的关系并采用药物利用指数（DUl）和限定日剂量（DDD）分析，结果表明广谱抗生素联合应用易合并真菌感染，二联及三联以上抗苗药物组合并真菌感染占67.43％，明显高于单药抗生素组28.3％的水平。 　　

　　喹诺酮类抗生素价格便宜、抗菌谱广，是近些年来临床上应用较多的抗生素之一，而无限制的滥用已造成耐药性增长过快。据国内药监机构公布，国内喹诺酮类抗生素已半数失效。万古霉素是一种临床中用于治疗严重感染的有效抗生素，近些年由于无限制滥用，已经出现耐万古霉素的耐药细菌，我国尚无治疗此耐药菌的新一代抗生素。

　　记者日前在福州市儿童医院采访，发现就诊儿童70％以上都在吊各种类型的抗生素药。该院急诊室几名医生无奈地说，由于滥用抗生素，现在的儿童呼吸道、消化道感染发烧，仅靠吃药、打针很难在短期奏效，往往需要吊大剂量抗生素方能见效。 　　

　　据卫生部统计，我国每年有8万人直接或间接死于滥用抗生素，因此造成的肌体损伤以及病菌耐药性更是无法估量，滥用抗生素使我们为战胜疾病付出的代价越来越高。 　　

　　据悉，不合理使用抗生素主要存在这些特点：在一些经济发达地区存在抗生素应用档次过高、疗程过长或不必要用药等过度用药现象；而在经济不发达地区，则出现剂量不足、疗程过短或使用假冒伪劣药品等用药不足的观象，使致病微生物没能彻底杀灭而产生耐药性，这两种情况均导致耐药生物的大量出现。　　

　　许多医学界人士担心，有朝一日病菌耐药性“进化”速度超过抗生素的研制速度，我们又将回到抗生素诞生前的黑暗岁月。 　　

　　药品并非便宜没好货　抗生素不是越贵越好 　　

　　有关专家指出抗生素滥用三大误区 　　

　　抗生素是抵抗致病微生物的药物。抗生素并非灵丹妙药，不能包治百病。抗生素以前也称为抗菌素，随着制药业的发展及广泛应用，新的、抗菌威力强大的各类新药不断面世，其治疗面不断拓宽，不仅对细菌、真菌等菌类致病微生物具有抑制和杀灭作用，而且对螺旋体、支原体、衣原体等其它致病微生物及恶性肿瘤也有良好的抑制和杀灭作用，故将抗菌素改称为抗生素。 　　

　　随着抗生素的出现及其广泛应用，许多以往十分棘手的感染性疾病如天花、肺病、脑膜炎及伤寒病等，都遭遇“克星”，抗生素也因此被奉为“灵丹妙药”。 　　

　　然而，面对“克星”，病原微生物并未坐以待毙，而是顽强抵抗，产生“耐药性”是其一大本事，原本抗生素可以轻松对付的疾病，面对“抗药性”却显得无奈，于是只得应用更强大的药物来治疗。然而，药物的毒副作用日益严重，病菌也变得更疯狂，人们大量、甚至过度地使用抗生素已引发恶果。 　　

　　福建省医学研究所主任徐榕青告诉记者，正确使用抗生素，关键要走出抗生素滥用的误区：　　

　　■误区一：抗生素越“洋、新、贵”越好 　　

　　他说，现在很少有医生对抗生素进行过系统全面了解，使用的盲目性很大，有些医生在选择抗生素时不假思考，不重视病原学检查，杀鸡用牛刀，迷恋于“洋、新、贵”，盲目大剂量使用广谱抗生素。其实每种抗生素优势劣势各不相同，必须因病、因人而选择。如红霉素是老牌抗生素，价格很便宜，它对于军团菌和支原体感染的肺炎具有特别好的疗效，而价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和三代头孢菌素对付这些病就不如红霉素。如有一种颇为厉害的恙虫病，用较便宜的氯霉素有特效，常用的抗生素有青霉素、链霉素、红霉素、庆大霉素、卡那霉素等，其作用是将细菌杀死或抑制细菌生长。药品不是商品，“便宜没好货”的规律并不适用于药品。只要使用得当，几分钱一片的药也能达到药到病除的疗效。对于初次使用抗生素的病人，用5角钱一支的抗生素和用40元一支的抗生素效果没什么两样。　　

　　■误区二：使用抗生素多多益善 　　

　　有些医生给患者开抗生素一开就是4—5种，把几种抗生素一起服用，结果致使大量耐药菌产生，使难治性感染越来越多、费用越来越高。临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药感染，使用抗生素无效引起的，例如肺炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感。现在几乎“刀枪不入”。药品不良反应以抗生素居首位，许多人一感冒就自购抗生素治疗感冒。其实感冒大多是病毒感染引起的，抗生素仅能抗细菌和某些微生物，并不能抗病毒，如果乱用抗生素，只会增大副作用，并使机体产生耐药性。医生使用抗生素，往往是预防继发、并发其他感染，而不是对症下药。 　　

　　■误区三：抗生素就是消炎药

　　徐榕青认为，抗生素仅适用于由细菌引起的炎症，而对由病毒引起的炎症就没有疗效。而且，人体内存在大量正常有益的菌群，这些菌群互相制约，保持体内的微生态平衡。如果用抗生素治疗非细菌性炎症，会引起菌群失调，招致其他疾病的发生。日常生活中经常发生的局部软组织的淤血、红肿、疼痛，过敏反应引起的接触性皮炎、药物性皮炎以及病毒引起的炎症等，都不宜使用抗生素来进行治疗。 　　

　　据卫生部近年调查表明，抗生素、免疫制剂、循环系统药品位居药品不良反应的前三位，而抗生素位居首位。抗生素的不良反应以注射用青霉素钠高居榜首，其次为环丙沙星，注射用头孢唑林钠。另外，注射用头孢哌酮钠、注射用头孢拉定也都有一定量的不良反应。用药前，务必详看说明书，无论服用什么药物，一定要事先了解其毒副作用，而说明书则是患者事先了解情况的最主要途径。 　　

　　一条惊人的“利益链”，使医院、医生和供货商都患了抗生素“依赖症”

    回扣30％，难怪医生“厚爱”抗生素

　　“如果医院不正确使用抗生素，抗生素滥用的问题就永远解决不了。”福建省医学研究所主任徐榕青这样表示。据他介绍，临床上已知的抗生素毒副反应已经很多，致聋、过敏性休克致死、四环素牙等等。现在滥用红霉素、头孢和喹诺酮类抗生素，以后出现什么后果谁也难预料。 　　

　　据统计，目前80％以上的药品都是通过医院卖给消费者的，所以医院和医生成为滥用抗生素“祸首”。 　　

　　为什么医院和医生对抗生素如此“厚爱”呢？因为背后隐藏着一条惊人的“利益链”，抗生素撑起医院与某些医生、销售人员的腰包，使医院、医生和供货商都患了对抗生素的“依赖症”。 　　

　　据业内人士披露，抗生素是当前医药市场的“暴利之最”，通常利润率为20倍。抗生素大多售价较高，但成本十分低廉，单价数十元甚至上百元的药品成本往往只有几元钱。从2003年6月中旬开始，国内青霉素原料药的价格就已经开始回落。国际抗生素原料市场价格也不断下降，欧洲最近抽样调查的100种发酵抗生素与合成抗生素中，95种的价格均比1995年下降2/3到4/5。　　

　　因此，我国抗生素药品价高主要是其药品回扣、返利等非成本因素带来的。据业内人士披露，抗生素的回扣一般都高于30％，个别低于30％的抗生素，如果加上学术交流、旅游、出国考察等因素则远远高于30％；有些医生拿回扣的数目惊人，一些重点科室的重点医生每月仅拿药品回扣就超过万元……上述费用最终都得由患者“埋单”。

　　在一些医院，“医药不分”、“以药养医”的现象很普遍，这为医院乱开抗生素、开高价抗生素药提供了方便。如给患者输液，圈内便有一不成文的行规：住院病人“每人1瓶”，急诊病人“先来1瓶再说”。其随意程度，令人咋舌。很多医生即使对感冒等普通疾病也要开上一大堆抗生素，这种做法无异于“大炮打蚊子”，更有一些医生“偏爱”某种抗生素，一个月开出的处方就在上万片以上。 　　

　　据福建省相关部门统计，全省三级大医院每年的抗生素销售金额占所有药品金额的40％—50％；二级和基层医院所占比例更高，达到了60％—80％。据中国医药协会2003年统计，全国药品销售量前10名的药品都是抗生素。 　　

　　由于抗生素利润节节高，药厂也一拥而上，纷纷投产抗生素。据了解，我国目前的6000多家药品生产企业中绝大部分都生产抗生素，而国内企业生产经营的抗生素大多是“仿制药”，重复生产，如“阿莫西林”一种，国内的生产企业就几百家，“先锋”的生产企业也有200多家，这就直接导致药品流通渠道混乱，无序竞争严重。并且一药多名，难以辨清，干扰降价。抗生素品种繁多，政府在发布降价药品时仅用化学名称，而不用商品名称，不少人由于分辨不清，丧失了购买其他降价药品的机会。如国家公布降价药品的名称为“羟氨苄青霉素”，可是百姓知道的却是“阿莫西林”、“广林”、“益萨林”、“阿莫仙”等等，根本不知道它们其实就是“羟氨卡青霉素”；抗心绞痛药“硝酸异山梨脂”为化学名，商品名又叫“心痛治”、“安其伦”、“宁托乐”等，别说是普通患者，就是医生也未必清楚。少数企业为了生存，还通过送回扣、打价格战、在产品说明书上少讲药品副作用和不良反应等方式，千方百计将抗生素卖到消费者手中。　　

　　面对抗生素滥用，福建省医药专家呼吁，国内应出台抗生素使用法规，确保人民用药安全。（新华社专稿 记者景延）