“一日清单”藏猫腻

　　分解收费、重复收费、超标准收费、自立项目收费———巧立名目、添枝加叶的乱收费把“一日清单”变成一潭浑水

　　调查发现，在给患者的“一日清单”上，乱收费形式多样。

　　输血收费1＋1>2。在郑州市中心医院患者杨某的“一日清单”上，检查人员发现这样的4个缴费记录，按收费蓝本对照，每一项都有出处，但检查人员将4项记录一起比较，就发现了问题：为什么静脉输血收费一次，而血型鉴定费却收两次？为什么在输血中把200ml拆解为两个100ml？

　　调病历一看，病历上的医嘱要求输200ml的一袋血。200ml一袋的血浆售价为120元，而100ml一袋的售价为65元。医院“一分为二”，同样的数量就可多收患者10元钱。从去年5月至今年5月，郑州市中心医院血库合计多收取1.23万元。手术室是“重灾区”。在郑州市中心医院、检查人员发现手术室乱收费问题非常严重。例如患者在做腹部、心脏手术之前，一般要进行灌肠，按收费蓝本规定，灌肠每次15元。然而，在该院几十个患者的“一日清单”上，都有一个11.34元的肛管费。经调查，该费用包括在灌肠费里，将其分解出来单收纯属乱收费。在洛阳市中心医院、新乡市第一人民医院也发现了类似情况。

　　大型仪器检查多收费。检查组在许昌市中心医院检查患者“一日清单”时发现，该院的核磁共振检查费从2003年10月至今，一直按每部位每人次260元收取，而收费蓝本标示收费标准为250元。医院有关负责人解释：“250”元收费谐音不吉利，后经院方报市物价部门批准，按260元收取。从2004年4月起一年间，许昌市中心医院仅“避邪”就多收患者6.1万元。

　　周口市中心医院的乱收费更是触目惊心，该院从去年5月起一年间对急诊病人每人加收100元的CT急诊收费，竟然多收费达到6.79万元。核磁共振根据收费蓝本，每部位每人次250元，他们却按500元收费，自去年5月1日至今年5月31日共做2324人次核磁共振，多收58.1万元。这些都堂而皇之地显示在“一日清单”上。

　　“一日清单”上还显示出相关医院存在重症监护室内重复收费、床头心电图额外收费、重复收取护理费、一次性耗材和药品乱收费等不正之风。

　　“清单”不清的原因“清单”不清关联着医风医德，牵涉着体制机制，其背后的原因是利益驱使、监督缺位、以药养医、新项目价格审批跟不上新技术应用等

　　“‘一日清单’发展到今天来之不易，不能让少数违规现象破坏了这项制度。”省卫生厅规划财务审计处李红星副处长介绍说，早在2000年，河南省便在全国率先实行住院病人双卡记账措施，2001年，全省各县及县以上医疗机构全部实行“住院患者费用一日清单制”，把住院病人当天发生的费用按明细项目逐笔登记，做到“日清、价准、项目明、患者知”。

　　省卫生厅有关负责同志认为，某些“清单”不清现象的存在，一方面是受利益驱使，一方面也与医院管理混乱、卫生监督机构不健全有关，全省有近一半的市、县没有组建卫生监督机构，监督不到位。

　　还有一个不容忽视的原因，就是政策机制上存在问题。卫生事业投入和医疗服务、药品价格存在“二低三高”现象，导致许多医院以暗收费、乱收费来弥补其收入上的不足。这“二低三高”主要表现为，一是补偿水平低。近年来，河南省卫生投入增长很快，但仍显不足。2003年河南省人均卫生事业费16.1元，占全国2002年人均水平的47%，连续12年落后于全国平均水平；医疗机构人均年财政补助是全国平均水平的44%；公共卫生机构人均年财政补助是全国的49%。二是医疗技术劳务性收费低。如挂号费普通门诊为0.5元，主任医师是5元，享受政府津贴的指明专家才10元。还有床位费、体现高技术的手术费用也低于应有水平。三是药品和医用耗材价格高。由于对医院补偿不到位，国家对医院实行药品价格顺价加价的“以药补医”的政策，以弥补医疗成本亏损，导致药价居高不下。

　　此外，“清单”不清与新项目价格审批跟不上临床新技术应用步伐也有关。

　　省卫生厅有关负责人表示，省厅近期还要开展全省价格执行情况重点抽查，逐步推行专人监控医院收费的机制，同时准备建立新技术定期申报机制，下半年将修订现行的医疗服务价格。编者按：一段时间以来，一些医疗机构为追求片面经济效益，不同程度地存在乱收费、乱涨价等现象，危害了人民群众的利益，损害了医疗机构的信誉，败坏了“白衣天使”的形象。为遏制医疗单位乱收费的不正之风，给患者一个明白，卫生部采取了一系列治理措施，“一日清单制”便是其中之一。但是，乱收费现象并未销声匿迹，而是改头换面。

　　最近，河南省有关部门对省内多家医院为时一个多月的检查发现，“一日清单制”存在的问题还较严重。“清单”上做了哪些“手脚”，“清单”为何不清？请看本报记者的调查。(本报记者　曲昌荣)