一支“环丙沙星”从最初的批发价每支1元卖到了11元，而“静丙”更是从38元被抬至330元的“天价”……就在医院药品高价困扰百姓，取消医院药品加价举措引发社会大讨论时，西安市一位从事药品推销的厂方医药代表老高和一位医院退休老大夫老李，昨日相约走进报社，自曝医院“看病贵、药价高”的内幕。
患者遭遇 38元药医院卖到330元
几天前，家住西安市含光路的马女士，带着得了川琦病的儿子到西安一家医院就诊。大夫给孩子开了一盒控制发烧、增强免疫力的“静丙”，一划价，330元。她随后来到与医院相距约200米的一家药店打听该药的实际售价。被告知这种药药店不让卖，只有医院才出售。据一位营业员讲，这种药她知道的售价没有300元这么高，批价最多也就是几十块钱，建议马女士多跑几家医院问问。
两天后，马女士又来到一家三级甲等医院，想在这里得到一个放心的药价。几经打听，结果有些出人意料：病还是那个病，但这种药又有一个新售价——每盒300元。
马女士不甘心，又按“静丙”中的使用说明书，把电话打到×××制药厂，得到的出厂报价是38元。
7．2元到89元 “天价”药就这样产生了
说及马女士的遭遇，自曝内幕的医药代表老高结合自己的亲身经历，给记者讲述了药价缘何直线蹿升的全过程。几年前，他还在做一家药品批发公司的购销员。一次，他在西安一家药品批发公司要了10件“环丙沙星”、5件“胸腺肽”。对方的报价分别是每支2．40元和9元，他当时要求让利7折。经过一番“斗智斗勇”，双方最终以8折成交。
随后，老高来到一家小医院推销药品。他给对方的报价是：“环丙沙星每支5元”、“胸腺肽”每支21元。讨价还价后，老高最终以给医院50％的高额暗扣而成功地攻下了“关”。老高告诉记者，虽然出了“血”，但扣除各种费用，他至少还有30％的赚头。药品从医院出售到患者手里，“环丙沙星”卖11元，而“胸腺肽”则卖到89元。就这样，一支“环丙沙星”就从最初的批发价每支1．92元（打8折后）卖到了11元，“胸腺肽”更是7．20元被抬高至89元的“天价”，究其原因，用老高的话说：都是高额暗扣在作怪！
根据“业内人士”的介绍，记者列出了以下并不全面的“计算公式”和“经销流程”仅供读者参考和解惑。
药价＝药品成本＋广告费用＋推销费用＋医生回扣＋医院回扣。
经销流程1：药厂医药代表医院医生患者。
经销流程2：药厂经销商中间商药店患者。
新药定价 零售价为成本价的10倍
如果你花100元买一盒药，也许只值10元，甚至是5元钱，你会想到吗？实际上，眼下国内的一些新药的定价就存在这种暴利。以一盒批发价才2．5元的“阿昔洛韦卡”为例，它在一些医院的零售价高达几十元，至少多卖10倍以上。对此，老高一语道破了天机：“我现在卖的这些药，实际成本只有申报价格的十分之一！国内新药的零售价多为生产成本10倍左右，有的甚至高达20倍！”
折扣作怪 患者当了“冤大头”
据老高介绍，其实，这么高的定价，药厂并没有赚多少钱，因为药品的出厂价并没有提高，高就高在医院卖给患者的零售价上，是折扣在作怪。药价越高，提成的基数越大，折扣和回扣也就越多，而医疗机构及药品经销单位是主要获利者。现在制药厂竞争非常激烈，不给医院高额折扣，这药就甭想卖出去。所以，不把药价定得很高，哪来的钱给医院呢？
虚报成本 药厂“瞒过”物价监管
如果按照物价部门的有关规定，药品的批零差价不应超过30％，也就是说，一盒批发价5元钱的药零售价不应超过6．50元。可是，这么多高价药品却都已经顺利地通过了物价部门的审核，这是为什么呢？老高向记者透露：很多药厂都把制造成本、广告费用和销售费用大幅度虚报、抬高。由于药品生产过程比较复杂，技术性较强，政府物价部门很难确切掌握各类药品的真实费用，对药品的报批价格不能实施有效的监控，使得药厂虚报的成本报价顺利“瞒过”物价监管部门，成本几元一盒的感冒药就这样堂而皇之地被定为零售价几十元。
回扣支付 送钱送物报销费用
老高告诉记者，回扣的支付方式也是多种之样的，最受欢迎的是直接把现金给开处方的医生，或是把现金给科室，由科室“小金库”管理，按医生开具处方的多少分摊，或是作为科室的活动经费。还有的医药代表把医生的学术参考书、参加学术活动、旅游、娱乐等医院和科室报销不了的费用都给报销了。另外，许多医院科室里的饮水机、干手器、微波炉，甚至空调、电脑、ＤＶＤ都是制药厂和医院“联络感情”的产物。至于被临床医生收进个人腰包内的那部分折扣，便纯粹属于机密。
药品的回扣就像一剂灵丹妙药，使药厂的药品销售额直线上升。据老高介绍，一些药厂为了打开销路，竞相出招，你送10％，我就敢给20％。有些药品的回扣率甚至高达40％以上。
冰山一角 医生月收回扣上万元
来本报揭露内幕的西安某医院退休大夫老李告诉记者，仅根据他掌握的情况，目前在该院可以拿到回扣的药品就有几十种。以某药业公司推销的“维宁佳”为例，两年前，开1支针剂，可得回扣5元，片剂一片可得4元。1支“泰德隆”针剂的回扣竟高达10元。有的医生一个月的回扣就多达上万元。
在巨额利润的诱惑下，个别医生连本应圣洁的医德也抛在一边了。老李透露说：有些病人用“胺卡那”、“氧氟沙星”这类一支不足10元的消炎抗生素就可以了，一天用两支，用药10天花费也就是一二百元。可有些医生就是喜欢让病人用六七十元1支的“泰德隆”，1天要用6支，用药10天就是好几千元。有一种抗生素针剂，因对肝肾功能有一定损害，按规定一个患者每天的用量不能超过两支。然而，一个医生为了多拿每克12元—18元的扣，竟在一个患者身上每天打6支。
据了解，在不法药商的“糖弹”面前，全国各地每年都有不少人中“弹”落马。老李和老高给记者提供的一份资料显示：湖北省纠正医药购销不正之风领导小组根据不完全统计发现，当地五家部属、省属医院从2002年7月到现在，共向医药集团索取折扣900余万，收取的赞助费高达92万余元。2000年7月，长春市工商局在查处一家药厂时发现，从1998年初到2000年4月，上海、广州、江苏等地的十几个大药厂给长春市10家医院的药品回扣额竟然高达2000多万元人民币，涉及医生200多名。这家药厂给一家大医院的回扣明细表合计一栏中写道：“1998年325869．63元；1999年237391元；2000年1月至4月163102．38元。”这仅仅是一种药的促销费，两年多就高达70余万元。
这些案件仅仅是揭开了药品回扣黑幕的冰山一角，这座冰山到底有多大？自称深知其内幕的老高和老李一时也难以说清，更何况一无所知的普通老百姓！但愿卫生部此次“逐步取消医院药品加价”的表态能落到实处，用政策堵住药品高额回扣的“黑洞”，让每一位百姓都能看得起病，买得起药！
“好处”“回扣”过关斩将
据老高讲，像他这样的“医药代表”，一般都是制药厂家为推销自己的药物而招聘的药品宣传和推销者，是厂家和医院之间的“中介”。其作用不像国外药厂那样只停留在介绍药品的疗效上，而是把“主要工作”放在对医院和大夫的“公关工作”上。这种“工作”的程序大致可分为以下7个步骤：
1、结识药剂科主任，由他指示把药送给临床大夫试用，这中间自然少不得要给二者送些“联络感情”之物。
2、与试用药物的相关科室主任拉好关系。以赞助学术活动、添置办公用品等名义，或用钞票使主任满意，再由主任或大夫写一份用药申请，然后在医院专事批准进药的药事委员会会议上提出。
3、在药事委员会开会之前，必须买通主管院长、药事委员会重要成员、药剂科主任和有关医生。
4、向采购、库管员、财务等人士表示表示，以便医院尽快到与厂家合作的医药批发商处进货。
5、进货后，还要为日后的顺利结款疏通关节。
6、接着，要和每位有处方权的医生拉上关系，让医生指导患者使用他们推销的药品。这一环节就需要给医生回扣了，还美其名曰“临床促销费”，其额度一般为药品零售价的10％至20％。
7、由于给医生的折扣多少要根据药房统计的药方付费，所以还要给统计人员“统分费”，一张处方付几角钱到几块钱不等。 本报记者 海涛
责任编辑：屠筱茵
