慢性稳定性心绞痛的合理治疗

    ———青岛市著名心血管专家、第九人民医院主任医师孙家祥教授访谈

   1.什么是慢性稳定性心绞痛？答：指心肌缺血、缺氧所引起

    的典型心绞痛发作。其性质在1~3个月内无改变，即每日（或每周）发 作的次数、诱发疼痛的劳累程度、每次发作的疼痛性质、程度和部位、每次疼痛的持续时间大致相同，且对含化硝酸甘油有效。因其病情相对稳定可以在门诊专业医生指导下用药，一般勿需住院治疗。

    2.对稳定性心绞痛病人，哪些药物能改善预后，降低致残率和死亡率？

    答：其药物有：（1）阿司匹林：使用阿司匹林能减少1／3的心肌梗死、猝死及其它心血管事件，如无禁忌，均应常规服用。（2）他汀类调脂药：除有全面调脂作用，尚有稳定（并缩小）粥样硬化斑块，改善内皮功能，抗炎三大作用。有研究指出：他汀强化降脂治疗能降低有心绞痛或心肌梗死病史患者所有原因死亡率（降低30％），主要冠心病事件发生率减少34％，冠心病死亡减少42％，其中阿托伐他汀（立普妥、阿乐）应列为首选。（3）血管转换酶抑制剂（ACE－I）对左室功能不全、心肌梗死后患者应长期使用ACE－I类药物，最近研究显示对慢性稳定性冠心病人，长期应用ACE－I类药物亦可降低心血管死亡和心肌梗死发生率。

    3、心绞痛发作时的治疗措施有哪些，如何合理使用抗心绞痛药物？

    答：（1）心绞痛发作时，应立即停止活动，″呆立不动″。且勿″追赶公共汽车″或原地走步，企图将心绞痛″走掉″。如心绞痛不缓解，应立即硝酸甘油0.5毫克舌下含化，如不缓解可每隔五分钟重复使用，用药三次不缓解，应立即入院诊治。

    （2）心绞痛的预防用药如下：①长效5－单硝酸异山梨醇：具有半衰期长，无肝脏首过代谢作用，很少耐药等优点。常用制剂有长效异乐定等。②β－受体阻滞剂：应调整剂量，使心率为55~60次／分左右。临床上很多心绞痛患者用药不能控制症状，多为恐惧″心跳过慢″而用量不足所致。③钙离子拮抗剂：应选择络活喜，波依定等长效二氢吡啶类。如β－受体阻滞剂有禁忌可选择合贝爽及异搏定等药物。

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