男病人居然做“子宫切除”手术！医院还白纸黑字形成制度鼓励医生骗取医保！

　　记者昨日从广州市医保中心挖到惊人猛料，芳村区人民医院因为虚假记账、鼓励医生骗保等问题，成为广州市第二家被暂停医保资格的医院。从今年7月1日起，市医保中心已决定暂停该院的医保定点资格。

　　荒唐：男病人 竟“切子宫”

　　“这家医院怪事不少，有些手段明显是为了骗保。”广州市医保中心主任张秋红告诉记者，在他们对该医院突击检查的过程中，居然从医院的内部网中发现，该院一名男性病人出现子宫肌瘤，最后不得不进行“子宫切除”手术，而手术的部分费用，还准备向市医保中心申请报销。

　　大胆：骗保形成内部制度

　　在该医院的一叠文件中，市医保中心还发现了一本特殊的制度。

　　市医保中心张秋红称：“我们也是无意中翻到这本制度，结果大吃一惊，该小本子中白纸黑字地鼓励医生通过多记账、多申报医疗费用的方式，骗取医保金。广州医保制度实行近3年，骗保事件时有发生，但这么形成制度的骗保手段，还是首次见到。”

　　离奇：医院替病人“换病”

　　另据市医保中心透露，芳村区人民医院还通过“换病”的手法骗保，比如在检查过程中，同一病人几天前还是“肺炎”，不久后便换成了“关节炎”。该医院则因此向市医保中心索要两笔报销费用。

　　与此同时，该医院还将非住院参保病人办理“挂名”住院，有意以病人重复入院的方法增加结算的住院人次数。

　　可恨：病人多花冤枉钱

　　芳村区人民医院除了从市医保中心骗取医保费外，更令人气愤的是，它还严重受损参保人的利益，比如医院要求病人重复入院和替病人“换病”，病人都必须支付多次起付标准，而该区属于二级医院，在职病人住院的起付标准为1138元/次，多次累计，数额不低。同时，反复折腾也降低了病人的治疗质量。

　　恶劣影响：数万人就医须多走2公里

　　因为芳村区人民医院被取消定点医保资格，该区每年将有数万名参保人不得不多走两公里看病。

　　芳村区人民医院的周副院长称，该医院是芳村区的一家主力医院，覆盖的参保人员范围很广。按照统计数据，该医院一天接收的住院病人达150多名，其中属于医保范围的在30个左右，最高峰时一天有36个。如今医院被取消医保资格，这些参保病人只能另找其他定点医院。

　　据悉，该医院附近有几家医疗机构，不过均为门诊部和药店，其对面的精神病院也属于专科医院，难以满足参保病人的需求。因此，该区东部的市民就医须到广东省中医院芳村分院，距离芳村区人民医院超过2公里。也就是说，如果芳村区人民医院整改不力，每年将有数万医保病人须多走2公里就医。

　　周副院长还表示，目前每天仍有不少参保人拿着医保卡来该医院就医，因为被取消资格，医院7月份已损失1/3的客流，其中主要为肠道、呼吸道、老年病和外伤患者；而且，原来住院的参保病人也不得不分批转院，现在每天都有一至两人。

　　典型个案：逼你先出院十五天再来

　　不少医院使“暗招”制造重复入院多收钱

　　医院要求病人重复入院何以能骗取医保？参保人会因此造成什么经济损失？据悉，这种手法曾被广州市不少医院采用过，而不少病人也因此受害。今年82岁的梁老伯就在广州某医院有过这样的痛苦经历，昨日，记者采访了他。

　　记：你当时是因什么病住院？

　　梁：今年2月15日，我因患前列腺肥大和疝气两种疾病入院，2月27日，我做完疝气手术，3月15日，正在等待第二台手术时，我接到一个莫名其妙的通知——医生要求我出院，但是我还在打点滴，身上还插着管子呢。

　　记：医生当时跟你怎么说的？

　　梁：叫我15天后再来住院动手术。

　　记：知道医院为什么要你出院再入院吗？

　　梁的儿子：我帮父亲查了医保规定，医院这种做法，实际上是借患者重复入院来骗医保。按照社会保险“大数法则”的原则，医疗保障机构是按出院人次定额标准来与相应的定点医院结算医保患者的住院医疗费用。而广州市同时还规定，患者在15日内因同一疾病再次入院只能按一次入院进行核算。医生要求未病愈的患者出院，过了15天再入院，就可以分两次与医疗保障机构结算医疗费用。

　　记：这样对你们有什么影响？

　　梁的儿子：首先是老人家经不起折腾，我们家离医院远，来一次不容易；其次是要多付一次起付金。我父亲退休工资才900多元，而一次起付金要1000多元，这是很大的负担，而且我父亲的病要用不少医保目录外的药品，住一次院实际算下来，医保报销了3000元，我自己也花了3000元，医院为了骗医保牺牲我们的利益，太可耻了。

　　院方说法：男人“切子宫”纯属失误

　　芳村区人民医院的周副院长表示，该医院的确存在违规行为，但有些是工作失误，并非刻意骗保，比如说男性病人做“子宫切除”手术，可能是工作人员在信息输入时操作有误，而白纸黑字的骗保制度小本，也是上任领导班子留下的，与他们无关。

　　温馨提示：转院无须补起付线差额

　　参保病人由芳村区人民医院转到另外的医保定点机构，是否需要再次支付起付金额？如果转到三级医院，是否需要支付起付线差额呢？记者昨日获悉——均不需要。

　　按照广州市劳动和社会保障局《关于对部分定点医疗机构违规行为的处理意见》规定，7月1日前已在芳村区人民医院治疗的参保人，7月1日后仍需继续住院的，可选择继续在芳村区人民医院住院或转往其他医保定点医院治疗。选择转院治疗的，不须支付起付线差额；选择继续在该院住院治疗的，需办理非定点就医手续，参保人出院结算时，医疗费用先由个人垫付。属统筹基金支付的费用，由参保人所在单位的医保经办人员携带有关资料统一到广州市医疗保健服务管理中心(广州市梅东路28号)4楼办理零星医疗费报销手续。

　　如何分流：芳村区仍有20多家定点医院

　　芳村区人民医院被取消定点资格，会不会影响该区的参保病人？

　　广州市医保中心有关负责人表示，广州目前有305家定点医院，分布范围很广，芳村区除人民医院外，还有市第一人民医院鹤洞分院(三级)、芳村区中医医院(二级)、广州钢铁企业集团医院(二级)等20多家医保定点医疗机构。

　　另外，市医保中心还要求医院尽快做好病人转院的解释、安置工作。（何达志 赖映梅　吴子因　区咏莹）