在医学学科中，研讨问诊艺术、交流医患之间理解沟通的技巧已显得十分重要，其实这不仅是医生的事，也与每名病人息息相关。

　 ED是沉默的疾病

　 新闻背景

　 男子健康问题不仅是个人问题，也是一个社会问题。资料显示，目前大约1／3夫妻生活的不幸是由勃起障碍带来的，城市1／3以上离婚案与夫妻性生活的不和谐有直接关系。大多数患者在医生帮助下是可以治疗的，但令人奇怪的是，到医院寻求治疗的患者却不到10％。美国的一项调查解释了可能的原因：71％的调查者认为，“医生不能理解患者可能提出的任何有关性的问题”。在我国的大部分医院，患者与医生交流的时间很短，虽然医生可以坐等患者开口，但实际上患者会因为窘迫而更需要医生主动咨询。

　 如果说ED是沉默的疾病，问诊必须讲究艺术性的话，我国其他可以坦白直叙的疾病实际上则更需要思考问诊艺术的问题。长期以来，由于种种原因中国的医生与患者的沟通和理解困难，患者并没有得到应有的尊重，医生则缺少倾听的姿态。患者常常反映，当被医生三言两语打发走时，医生的眼皮都没抬过，连自己是男是女都不知道。有专家认为，问诊不够也是目前误诊的重要原因之一。

　 医生分三级态度分五等

　 记者：您的意思是医生的问诊水平实际上还包括将知识传授给他的病人？

　 洪昭光：新世纪需要新观念。医生可分三级，态度可分五等。小医，就病论病，见病开药，头痛医头、脚痛医脚，只治病不治人；中医，治疗时能分析病因，解释病情，进行心理咨询和调整，治病同时关注控制相关危险因素，治疗病还减少复发，治得是病人；大医：不但能治病人而且能进行健康教育，使健康人不变成亚健康人，使亚健康人不变成早期病人，早期病人不变成晚期病人，使整个人群疾病发病率下降，死亡率下降，健康水平提高。医生的态度可分为五等：甲等是对病人如亲人，满怀亲情，病人感到亲切，舒心；乙等是把病人当熟人，满腔热情，详细解释，病人感到满意，放心；丙等是把病人当病人，一片同情，病人感到友善认真，安心；丁等是把病人当路人，冷冷淡淡，不阴不阳，少言寡语，病人感到失望，寒心；戊等是把病人不当人，医生居高临下，盛气凌人，训斥病人，看病反添病，伤心。新世纪呼唤三级甲等医生，呼唤具有人文素质的医生。

　 医学虽是技术更需艺术技巧

　 记者：我们经常听到患者有这样的反映，看病时与医生的交流简单得让人受不了，“哪儿不好”问完之后就低头开药。您认为应该怎样问诊？

　 洪昭光：医生问诊的艺术除了讲究态度的温和以外，还要善于把握宏观态势、给与恰当引导，在病人滔滔不绝时应避免鸡毛蒜皮的小事干扰关键问题的挖掘，病人说得过多要及时把谈话引回正题，说得过少要启发引导他讲，这就要求医生既要态度好又要运用科学的知识，逻辑的思维。

　 记者：听说国外医学生问诊的艺术也是必修课，国内教学是否一样？

　 洪昭光：国外在教学中不但要学习问诊的艺术，而且演讲也是必修课，医生不但应该会看病，还要会教学、还要会做科研。我们的医学教育，人文的东西很少。不仅如此，在过去医学生的仪表风度都有要求，因为这也有暗示作用。如果一位医生衣冠不整、胡子拉碴，检查病人时东张西望、东拉西扯，病人一定感到把自己的健康和生命交到这种人手里是十分危险的。如果医生仪表庄重、态度和蔼，语言亲切、检查认真，那么病人一定会对医生产生信赖和信心。医学不仅是一种技术，而且是一种艺术，不仅是职业，而且是事业，是一种崇高的使命，大学五十多门课程很少是人文科学的。通过临床实践，我发现，2500多年前医学之父就把语言放在第一位，也就是问诊、教育，是很有道理的。

　 记者：问诊的确有很大的作用，那么在误诊的情况下，有多少是与问诊不当有关？

　 洪昭光：很多久治不愈的病，其背后的问题很多。比如有个孩子咳啊、喘哪，最后才发现是气管异物，开始x光也照不出来，因为异物是塑料纽扣，最后还是家长说到这些才找出原因。这就是问诊的问题。一位高烧不退的病人，用什么高级抗生素也不好，最后出现血红蛋白尿，病人深度昏迷，后来才知道病人刚从非洲回来，是非洲的疟疾，本来治疗是极简单和有效的，不应导致死亡的。对于一个医生来讲，望触叩听是必有的程序。越是有经验的医生就越是重视问诊、望诊，问诊是基础，然后才是物理检查，但是由于现在器械设备多了，问半天还不如做器械检查，而问诊不值钱，挂号费很低。现在竟然有些医生是一句话也不问的，这种情况出现的原因是机制性的。

　 寻找大智慧走上健康路

　 记者：问诊在诊断过程中的作用到底有多大？

　 洪昭光：最重要，是第一条。只有医生知识的价值和医生交给病人知识的价值被肯定，才能真正推动健康事业，降低医疗费用。比如健康生活方式能够大大降低心脑血管疾病的发病率和死亡率，美国深深认识到这一点，投入数百到上千亿美元使人均寿命延长一年，而健康教育使人均寿命延长十年之多。怀特教授早在20年代提倡的“简简单单的世上最好的运动——步行，只要掌握好三、五、七，就能使糖尿病减少42％，老人冠心病住院率减少73％，死亡率减少69％，所以大力推广健康教育。我国每年国民医疗卫生的开支是四千多亿元，健康生活方式可以使慢性病总体下降一半，而如果慢性病占医疗开支一半的话，我国每年就可以节省一千多亿元的开支。所以医生讲究问诊的艺术、加深与患者的沟通、注重健康教育，从小里说患者自己可以少受罪、子女少受累，从大里说国家还节省了医药费。所有的医生都变成大医，人群健康水平就提高了。

　 21世纪是一个需要智慧的时代，和平共处，共同发展，只有这样灾难才会少一些，幸福才能多一些，人类才能健康长寿。正如1988年75位诺贝尔奖获得者在世界文化之都巴黎发表宣言所说的：“21世纪，人类如果想过和平安宁幸福的生活，就必须回到2500年前孔子的时代，去向这位东方的智者寻找智慧。”