所谓脑瘫的病理变化

 　　小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪）患儿脑病变主要累及脑干、基底节、小脑、大脑皮层运动神经元聚集的部位，也累及白质纤维。

　　小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪）的基本病理特点主要有以下八个方面。

 

　　(一)中枢神经系统的先天性畸形

　　1．脑结构的缺如

　　如在胎儿发育中由于神经管闭合不全引起大脑半球、间脑的缺如等。

　　2．脑结构的畸形

　　如前脑分化障碍导致的两大脑半球未分开、小脑发育不全等。

　　3．神经细胞的异位聚集

　　指在胎儿神经系统发育的过程中，成神经细胞在迁移时发生停顿或移位，致使神经细胞聚集在异位，形成大小不一的异位灰质块或结节。

　　(二)脑出血

　　(三)神经元细胞变性、坏死

　　(四)脑室周围白质软化

　　(五)脑室周围出血性梗死

　　(六)脑组织的炎性改变

　　如由于孕妇早期感染风疹病毒，通过胎盘感染胎儿引起的小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪），其大脑可呈局限性脑膜脑炎改变。

　　(七)胶质细胞增生

　　(八)脑实质内空洞形成

　　大多小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪）患儿的病变为小灶性，无论是脑干神经核，还是皮质区，或小脑、丘脑都如此，白质区依然。下橄榄核病变虽较广泛，但亦为部分区域，基底节虽较弥漫，但仍有健康区存在。因此，此类患者不应放弃治疗，运动训练仍能改善其功能，否则症状进行性加重。

　　三、现代相关研究

　　(一)肚瘫患儿T淋巴细胞改变

　　T细胞是机体免疫系统内最重要的细胞亚群，CD4细胞为辅助／诱导亚群，CD8细胞为T抑制／细胞毒亚群，检测GD4、CD8细胞数值及其比值，对于了解机体细胞免疫调节状态，探讨细胞免疫缺陷病及自身免疫相关疾病发病机制，辅导和指导疾病治疗均有重要意义。IgA、IgG、IgM、CD3是机体内最重要的抗体及补体，检测其含量可了解机体体液免疫状况。李晖对此进行研究，结果表明小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪）患儿cD3、CD4、CD4／CD8值、IgA值均低于正常，提示小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪）患J1．存在一定程度的免疫功能低下。

　　(二)小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪）与微量元素

　　研究表明，小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪）患儿血钙、血磷值虽与正常儿童无明显区别，但其血清中碱性磷酸酶值明显高于正常儿，说明小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪）患儿骨形成活跃，成骨细胞活性增强，骨质矿化不足。郝青英等的研究结果提示，小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪）的发生可能与胚胎时期先天缺陷有关，锌、铜、锰3 种微量元素缺乏与小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪）密切相关，其在小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪）的病因及智能落后的发生上起着重要的作用，特别是微量元素锌缺乏越明显，智能落后程度越重。

　　(三)小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪）患儿的营养状况

　　 通过对625例小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪）患儿的营养状况进行了分析，其中有47例诊断为营养不良，占7．52％，重度小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪）患儿的营养不良率明显高于轻、中度小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪）的营养不良率，达到了10．37％。发达国家的小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪）患儿营养状况不佳，发展中国家(如菲律宾)的小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪）患儿营养状况更差。营养不良对小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪）息儿各方面的发育不利，有时甚至是重度小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪）患儿致命的原因。小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪）患儿的营养不良与耗能过多、吞咽困难、食欲低下有关。

　　第二节 中医学对本病病因病机的认识

　　五迟是指行迟、立迟、发迟、齿迟、语迟等小儿发育迟缓的一组证候。凡小儿到达一定年龄，在生长发育方面较一般正常小儿为迟缓，其筋骨软弱不能步行或行走不稳者称为行迟；站立不稳者称为立迟；头发细黄稀少者称为发迟；牙齿迟迟不生者称为齿迟；学说话较晚甚至数岁仍不能说话或言语不清者称为语迟。

　　五软是指小儿头项软、手软、足软、口软、肌肉软等以痿软无力为特征的一组证候。头项软指头项软而无力，不能支持，东倒西歪；手软即手无力，不能握举；足软指下肢痿弱，不能行步；口软指口齿痿弱，唇薄无力，不能咬嚼；肌肉软即皮宽松弛，不长肌肉。

　　痿证是指肢体筋脉弛缓、软弱无力，日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病证。《素问?痿论篇》日：“黄帝问日：‘五脏使人痿，何也?’岐伯对日：‘肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿蹙也；心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈胫而不任地也；肝气热则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿；脾气热则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿；肾气热则腰脊不举，骨枯而髓减发为骨痿’。”事实上，五痿不能机械地区分，但确有浅深轻重之别。

　　五迟、五软均属于小儿发育障碍，成长不足的疾患。又称“胎弱”、“胎怯”。而痿证确切地说应该属于五迟、五软的继发病证，即小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪）患儿因长期的异常姿势、异常运动而致的肌肉痿弱不用。

　　小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪）患儿脑病变主要累及脑干、基底节、小脑、大脑皮层运动神经元聚集的部位，也累及白质纤维。

　　小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪）的基本病理特点主要有以下八个方面。

　　(一)中枢神经系统的先天性畸形

　　1．脑结构的缺如

　　如在胎儿发育中由于神经管闭合不全引起大脑半球、间脑的缺如等。

　　2．脑结构的畸形

　　如前脑分化障碍导致的两大脑半球未分开、小脑发育不全等。

　　3．神经细胞的异位聚集

　　指在胎儿神经系统发育的过程中，成神经细胞在迁移时发生停顿或移位，致使神经细胞聚集在异位，形成大小不一的异位灰质块或结节。

　　(二)脑出血

　　(三)神经元细胞变性、坏死

　　(四)脑室周围白质软化

　　(五)脑室周围出血性梗死

　　(六)脑组织的炎性改变

　　如由于孕妇早期感染风疹病毒，通过胎盘感染胎儿引起的小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪），其大脑可呈局限性脑膜脑炎改变。

　　(七)胶质细胞增生

　　(八)脑实质内空洞形成

　　大多小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪）患儿的病变为小灶性，无论是脑干神经核，还是皮质区，或小脑、丘脑都如此，白质区依然。下橄榄核病变虽较广泛，但亦为部分区域，基底节虽较弥漫，但仍有健康区存在。因此，此类患者不应放弃治疗，运动训练仍能改善其功能，否则症状进行性加重。

　　三、现代相关研究

　　(一)肚瘫患儿T淋巴细胞改变

　　T细胞是机体免疫系统内最重要的细胞亚群，CD4细胞为辅助／诱导亚群，CD8细胞为T抑制／细胞毒亚群，检测GD4、CD8细胞数值及其比值，对于了解机体细胞免疫调节状态，探讨细胞免疫缺陷病及自身免疫相关疾病发病机制，辅导和指导疾病治疗均有重要意义。IgA、IgG、IgM、CD3是机体内最重要的抗体及补体，检测其含量可了解机体体液免疫状况。李晖对此进行研究，结果表明小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪）患儿cD3、CD4、 CD4／CD8值、IgA值均低于正常，提示小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪）患J1．存在一定程度的免疫功能低下。

　　(二)小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪）与微量元素

　　研究表明，小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪）患儿血钙、血磷值虽与正常儿童无明显区别，但其血清中碱性磷酸酶值明显高于正常儿，说明小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪）患儿骨形成活跃，成骨细胞活性增强，骨质矿化不足。郝青英等的研究结果提示，小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪）的发生可能与胚胎时期先天缺陷有关，锌、铜、锰3 种微量元素缺乏与小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪）密切相关，其在小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪）的病因及智能落后的发生上起着重要的作用，特别是微量元素锌缺乏越明显，智能落后程度越重。

　　(三)小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪）患儿的营养状况

　　 通过对625例小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪）患儿的营养状况进行了分析，其中有47例诊断为营养不良，占7．52％，重度小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪）患儿的营养不良率明显高于轻、中度小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪）的营养不良率，达到了10．37％。发达国家的小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪）患儿营养状况不佳，发展中国家(如菲律宾)的小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪）患儿营养状况更差。营养不良对小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪）息儿各方面的发育不利，有时甚至是重度小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪）患儿致命的原因。小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪）患儿的营养不良与耗能过多、吞咽困难、食欲低下有关。

　　第二节 中医学对本病病因病机的认识

　　五迟是指行迟、立迟、发迟、齿迟、语迟等小儿发育迟缓的一组证候。凡小儿到达一定年龄，在生长发育方面较一般正常小儿为迟缓，其筋骨软弱不能步行或行走不稳者称为行迟；站立不稳者称为立迟；头发细黄稀少者称为发迟；牙齿迟迟不生者称为齿迟；学说话较晚甚至数岁仍不能说话或言语不清者称为语迟。

　　五软是指小儿头项软、手软、足软、口软、肌肉软等以痿软无力为特征的一组证候。头项软指头项软而无力，不能支持，东倒西歪；手软即手无力，不能握举；足软指下肢痿弱，不能行步；口软指口齿痿弱，唇薄无力，不能咬嚼；肌肉软即皮宽松弛，不长肌肉。

　　痿证是指肢体筋脉弛缓、软弱无力，日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病证。《素问?痿论篇》日：“黄帝问日：‘五脏使人痿，何也?’岐伯对日：‘肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿蹙也；心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈胫而不任地也；肝气热则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿；脾气热则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿；肾气热则腰脊不举，骨枯而髓减发为骨痿’。”事实上，五痿不能机械地区分，但确有浅深轻重之别。

　　五迟、五软均属于小儿发育障碍，成长不足的疾患。又称“胎弱”、“胎怯”。而痿证确切地说应该属于五迟、五软的继发病证，即小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪）患儿因长期的异常姿势、异常运动而致的肌肉痿弱不用。

　　小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪）患儿脑病变主要累及脑干、基底节、小脑、大脑皮层运动神经元聚集的部位，也累及白质纤维。

　　小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪）的基本病理特点主要有以下八个方面。

　　(一)中枢神经系统的先天性畸形

　　1．脑结构的缺如

　　如在胎儿发育中由于神经管闭合不全引起大脑半球、间脑的缺如等。

　　2．脑结构的畸形

　　如前脑分化障碍导致的两大脑半球未分开、小脑发育不全等。

　　3．神经细胞的异位聚集

　　指在胎儿神经系统发育的过程中，成神经细胞在迁移时发生停顿或移位，致使神经细胞聚集在异位，形成大小不一的异位灰质块或结节。

　　(二)脑出血

　　(三)神经元细胞变性、坏死

　　(四)脑室周围白质软化

　　(五)脑室周围出血性梗死

　　(六)脑组织的炎性改变

　　如由于孕妇早期感染风疹病毒，通过胎盘感染胎儿引起的小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪），其大脑可呈局限性脑膜脑炎改变。

　　(七)胶质细胞增生

　　(八)脑实质内空洞形成

　　大多小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪）患儿的病变为小灶性，无论是脑干神经核，还是皮质区，或小脑、丘脑都如此，白质区依然。下橄榄核病变虽较广泛，但亦为部分区域，基底节虽较弥漫，但仍有健康区存在。因此，此类患者不应放弃治疗，运动训练仍能改善其功能，否则症状进行性加重。

　　三、现代相关研究

　　(一)肚瘫患儿T淋巴细胞改变

　　T细胞是机体免疫系统内最重要的细胞亚群，CD4细胞为辅助／诱导亚群，CD8细胞为T抑制／细胞毒亚群，检测GD4、CD8细胞数值及其比值，对于了解机体细胞免疫调节状态，探讨细胞免疫缺陷病及自身免疫相关疾病发病机制，辅导和指导疾病治疗均有重要意义。IgA、IgG、IgM、CD3是机体内最重要的抗体及补体，检测其含量可了解机体体液免疫状况。李晖对此进行研究，结果表明小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪）患儿cD3、CD4、 CD4／CD8值、IgA值均低于正常，提示小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪）患J1．存在一定程度的免疫功能低下。

　　(二)小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪）与微量元素

　　研究表明，小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪）患儿血钙、血磷值虽与正常儿童无明显区别，但其血清中碱性磷酸酶值明显高于正常儿，说明小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪）患儿骨形成活跃，成骨细胞活性增强，骨质矿化不足。郝青英等的研究结果提示，小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪）的发生可能与胚胎时期先天缺陷有关，锌、铜、锰3 种微量元素缺乏与小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪）密切相关，其在小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪）的病因及智能落后的发生上起着重要的作用，特别是微量元素锌缺乏越明显，智能落后程度越重。

　　(三)小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪）患儿的营养状况

　　 通过对625例小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪）患儿的营养状况进行了分析，其中有47例诊断为营养不良，占7．52％，重度小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪）患儿的营养不良率明显高于轻、中度小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪）的营养不良率，达到了10．37％。发达国家的小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪）患儿营养状况不佳，发展中国家(如菲律宾)的小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪）患儿营养状况更差。营养不良对小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪）息儿各方面的发育不利，有时甚至是重度小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪）患儿致命的原因。小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪）患儿的营养不良与耗能过多、吞咽困难、食欲低下有关。

　　第二节 中医学对本病病因病机的认识

　　五迟是指行迟、立迟、发迟、齿迟、语迟等小儿发育迟缓的一组证候。凡小儿到达一定年龄，在生长发育方面较一般正常小儿为迟缓，其筋骨软弱不能步行或行走不稳者称为行迟；站立不稳者称为立迟；头发细黄稀少者称为发迟；牙齿迟迟不生者称为齿迟；学说话较晚甚至数岁仍不能说话或言语不清者称为语迟。

　　五软是指小儿头项软、手软、足软、口软、肌肉软等以痿软无力为特征的一组证候。头项软指头项软而无力，不能支持，东倒西歪；手软即手无力，不能握举；足软指下肢痿弱，不能行步；口软指口齿痿弱，唇薄无力，不能咬嚼；肌肉软即皮宽松弛，不长肌肉。

　　痿证是指肢体筋脉弛缓、软弱无力，日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病证。《素问?痿论篇》日：“黄帝问日：‘五脏使人痿，何也?’岐伯对日：‘肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿蹙也；心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈胫而不任地也；肝气热则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿；脾气热则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿；肾气热则腰脊不举，骨枯而髓减发为骨痿’。”事实上，五痿不能机械地区分，但确有浅深轻重之别。

　　五迟、五软均属于小儿发育障碍，成长不足的疾患。又称“胎弱”、“胎怯”。而痿证确切地说应该属于五迟、五软的继发病证，即小儿脑瘫（脑性瘫痪）（脑性瘫痪）患儿因长期的异常姿势、异常运动而致的肌肉痿弱不用。