PD1抑制剂会不会耐药

田先生(化名)是一位贵州肺癌患者，他是在2015年8月体检时发现右下肺占位，在当地三甲医院进行穿刺活检显示田先生得的是右肺腺癌，并在这家医院进行了伽马刀治疗，之后在另外一家医院进行GP方案化疗，化疗了2个疗程。因为化疗反应比较大，而且效果并不是很理想，所以田先生的女儿田女士决定为父亲寻找更好的治疗方案，田先生的主治医生就推荐他们可以使用PD-1抑制剂Nivolumab（Opdivo）。

田女士得到这个信息后，开始在网上查阅PD-1抑制剂Nivolumab的相关资料，发现使用PD-1抑制剂的患者比化疗患者至少延长8个月寿命，而且死亡风险降低41%~60%。不过这个药品还没有在国内上市，目前只有在美国、日本、香港可以购买到这个药品。经病友介绍，田女士在2016年3月4日致电出国就医服务机构杭州五舟医院管理有限公司（以下简称杭州五舟），首先她确认了是否可以通过杭州五舟购买到PD-1抑制剂，得到杭州五舟蒋医生的肯定答复后。接着她又询问了哪个国家的PD-1抑制剂比较好，蒋医生回复说，PD-1抑制剂的效果都是差不多的，美国、日本的PD-1抑制剂价格比较昂贵，香港的PD-1抑制剂价格相对便宜。因此杭州五舟（http://www.hzwuzhou.cn/）蒋医生建议田女士购买香港医院的PD-1抑制剂。最后，田女士咨询了杭州五舟的服务流程，蒋医生为田女士简单介绍了一下流程，第一步是双方签订合同，第二步是田女士提供完整的病历资料，由杭州五舟医疗团队进行整理，由田女士确认无误后发给香港医院医生；第三步是确定视频会诊时间，在杭州五舟或在田女士家进行视频会诊；第四步是会诊结束后，香港医院医生开具处方，由工作人员用低温冷藏箱把药品随身携带亲自送到田女士家。

听完整个流程后，田女士对此比较满意，因为她父亲年纪也比较大了，如果需要本人去香港医院就诊，来回旅途的奔波对父亲的身体也是一种负担。原本她还担心父亲需要到杭州五舟做视频会诊，没想到杭州五舟服务这么周到，可以带着视频会诊设备直接到家里为父亲进行视频会诊。田女士与蒋医生约定3月7日拜访杭州五舟，并且会带上她父亲所有的病历资料。

3月7日下午1点，田女士来到杭州五舟，樊经理和蒋医生接待了她。仔细查看了田先生的病历资料后，蒋医生表示田先生的病历资料比较齐全，这样对香港医生的会诊非常有帮助。蒋医生再次详细地讲解了一遍杭州五舟的服务流程，田女士听完后询问蒋医生要如何携带PD-1抑制剂，蒋医生表示由于PD-1抑制剂对温度有要求，要保存在0~2℃的环境里，而且PD-1抑制剂是针剂，液体状的，因此必须要装在保温箱里由工作人员送过来的。田女士听完后就放心了，于是当场和杭州五舟签订了合同。杭州五舟工作人员把田先生的病历资料扫描存底后，原件还给了田女士。

当天下午，蒋医生整理好田先生的病历资料，写成香港医院要求的病历格式，再发给田女士确认。在田女士确认无误后，杭州五舟工作人员把田先生的病历简述翻译成英文发给香港医院。3月8日下午，收到香港医院的回复，田先生的病症是适用PD-1抑制剂的，视频会诊时间被安排在3月10日上午11点。杭州五舟工作人员立即告知田女士香港医院的回复和视频时间，并确定到时候由蒋医生到田女士家协助进行视频会诊。

因为田女士家在贵州，所以蒋医生在3月9日晚上到达贵州。10日上午10点，蒋医生到达田女士家，做好视频会诊前的准备（调整好设备）。11点整会诊准时开始，香港医生首先询问了一遍田先生的病情以及做过的治疗方案，确定田先生的病情后，医生表示田先生的情况是适用PD-1抑制剂的，不过田先生目前所做的治疗要暂停，因为PD-1抑制剂是不适合和其他治疗方案联合使用的。田女士也对香港医生提出了自己的疑问，首先是PD-1抑制剂的副作用如何，香港医生表示PD-1抑制剂的副作用相对化疗的副作用较小。接着她询问了依据田先生的身体情况需要几个疗程，香港医生回复一般是3个月一个疗程（一个疗程注射6次），在一个疗程后，做一个检查看看PD-1抑制剂对肿瘤细胞的影响有多大，再决定是否需要继续注射下去。最后田女士问香港医生PD-1抑制剂如何使用以及使用时需要注意什么，香港医生表示PD-1抑制剂是针剂，可以混合在生理盐水里静脉注射，也可以使用微泵注射，在注射期间一定要注意速度要慢，以每60分钟50mg的速度注射，PD-1抑制剂的副作用一般在注射过程中出现，因此在注射过程中要密切注意患者的反应。

经过一个多小时的会诊，田女士对这次会诊非常满意，她的疑虑都得到了香港医生很好的解答。会诊结束后，香港医生开具了药物处方，然后提交香港药监局审批，第三天才可以把药物送过来。3月14日，工作人员把处方和药品通过加干冰的保温箱从香港送到了田女士家。为了便于观察PD-1抑制剂对田先生的反应，田先生直接住进当地三甲医院，在病房里注射PD-1抑制剂。当天晚上，杭州五舟蒋医生致电田女士询问田先生注射PD-1抑制剂后的反应，田女士表示目前来看田先生的反应还可以，没有出现明显的不适情况。这是非常好的迹象！蒋医生建议田先生使用2个月后去做一下全面检查，看看是否对肿瘤效果有效。田女士表示在1个月后会让田先生去进行全面检查看一下药物是否有效果。田女士表示报告单会及时通过杭州五舟反馈给香港医院的会诊医生。

　　中国患者怎样购买到PD-1？

杭州五舟可以为客户购买香港已经上市、香港正规医院、开具正规处方的PD-1抑制剂（Opdivo和Keytruda)，杭州五舟会先安排患者在自己家中进行香港医院专家视频会诊，会诊后工作人员会将药物及医院处方等乘飞机利用保温箱送到患者家中，客户可以足不出户就能买到安全放心的PD-1（Opdivo和Keytruda）。杭州五舟电话（400-150-8089）