青岛社区医院现状调查 全科证≠全科医生(图)

记者调查青岛社区医院

    近日，国务院发布《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》称，到2020年，我国将初步建立起充满生机和活力的全科医生制度，基本实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生。青岛的全科医生目前处于什么水平？记者昨日采访多个部门获悉，尽管我市早在2000年就启动了全科医生培训，目前已经培训近2000人，然而真正能在社区医院挑大梁的全科医生只是其中一部分，因为成为一名合格的全科医生，除了需要从大学到临床的十几年打磨外，还需要大量的理论知识和从业经验，还要有高尚的医德和学习精神，以及与居民的良好沟通能力，而且这才算是入门。荷兰的全科医生培训就是如此，需要经过10年学习，至少能满足辖区80%以上居民的常见病诊察需求。

    11年培训两千社区医生

    “青岛从2000年开始启动培训社区全科医生，目前已经培训了14期，参加培训的总人数近两千人，通过率基本都超过了90%。”青岛卫校是我市指定的 “全科医师培训基地”，该校成教科主任庞红梅告诉记者，青岛的社区全科医生培训一直走在全省前列，2000年至2003年，青岛卫校受市卫生局委托培训全科医生，共培训5期，“全科医生培训合格证”由市卫生局颁发。2003年全省统一培训全科医生，同时也增添了社区护士的培训，至今已经培训9期，全科医生的培训门槛也从“执业医师”的职称降低到了“助理医师”，此前拿到合格证的医生，又增加了“骨干培训”课程，以提高技术水平。庞红梅介绍，理论知识的培训由卫校老师、市立医院和海慈医院的一线知名专家授课，操作课则到这两家医院的相关科室进行，保障了培训质量。今年我市还将开展全科医生规范化培训，在此前上学和工作的基础上，再增加3-4年的“全科医学”专业学习，目前此项工作正在筹备中，尚未确定在哪家医学院校或医疗机构开展。

    市南区健联社区卫生服务站主任周芳亭介绍，她2007年曾参加卫生局的全科医生培训，半年时间里每周要去上课，由省里组织统一考试，内外妇儿、社区公共卫生都要学习，“学习后感觉收获很大，对各科都有了更微观的认识，之后还被安排到市立医院实习。”周主任告诉记者，去年单位又派出两名护士去培训了6个月，全科医生和护理人员的培训，让工作人员的水平有了极大提高，尤其对病情复杂的家庭病床患者，服务时可不用分科，派人上门服务更容易安排。 退休医生不等于“全科” “社区医院很喜欢返聘退休医生，因为从医经验丰富，有一定的威信，但老医生并非是全科医生，很难应对社区医院的复杂需求。”四方区新惠康社区卫生服务站负责人表示，服务站目前有4名社区全科医生，而且都很年轻，入户调查、看病、送药都很积极，头疼脑热、换药、慢性病都能治疗，这几名全科医生不仅接受过卫生局培训，还曾经在大医院各科室轮转过，在实际操作上都是熟手，否则根本不会得到周边居民的认同。

    不少社区医院经常打出某退休医生的牌子吸引居民就诊，但这些老医生多数是某一领域的专家，但并非能治疗各专业的疾病，“有的医生退休前接受过培训，是全科医生，但退休后就不能再参加培训了，而且返聘的退休医生多数是大医院的，根本不参与全科医生的培训。”市南区一家社区医院负责人表示，退休医生并不等于全科医生，但在自己的领域会有很丰富的经验。

    全科医生有助“分级诊疗”

    根据国务院出台的 《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》，将大力推行全科医生与居民建立契约服务关系。建立分级诊疗模式，实行全科医生签约服务，将医疗卫生服务责任落实到医生个人。在培养制度上，《指导意见》将全科医生培养逐步规范为“5＋3”模式，即先接受5年的临床医学（含中医学）本科教育，再接受3年的全科医生规范化培养。在过渡期内，3年的全科医生规范化培养可以实行“毕业后规范化培训”和“临床医学研究生教育”两种方式。根据规划，全科医生将主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，做居民健康的“守门人”。

    病人眼中的全科医生    

    ■出场人物·17岁女孩小唐 “找全科医生省钱省时间”

    “我今天是最后一次来换药，刀口感染一个多星期终于好了。”昨天下午，记者来到四方区新惠康社区卫生服务站，全科医生高传杰正在给做完阑尾炎切除手术的小唐换药，由于感染化脓，小唐在这里治疗了一周多，而花费只有200多元，来回的路程也十分短，比去大医院方便多了。

    “医生让我每天来一次，可以不输液，但要吃点消炎药，吃的是很便宜的一种阿莫西林。”小唐说，如果去大医院看病，来回坐车就需要一个半小时，而且花费也挺高。

    “我对医学不懂，感觉全科医生应该什么都会，除了特别重的病之外，都能给帮忙解决。”听到记者询问如何看全科医生，小唐表示全科医生应该是 “全才”，懂的东西越多越好。

    ■出场人物·54岁的董女士 “细心的全科医生最好”

    家住燕儿岛路附近的董女士患高血压，由于距离健联社区卫生服务站近便，她一般都去找40多岁的潘大夫看病。“我的血糖和血压高了就找他问，他就告诉我少吃盐和油。”董女士表示，这家社区医院的药品很全，潘大夫的服务态度也好，有问必答，生活中的琐碎问题也说得很清楚。

    “除了做很大的检查要去大医院外，我看病买药都来这里，每个月我要吃两盒安内真，再配点别的药，也就是花四五十元。”董女士说。在她眼里的全科医生，应该掌握所有的常见病和多发病，比如高血压、心脏病、糖尿病等，除了疑难病上大医院外，用药、饮食、生活习惯指导都要能做得很好才行。

    合格全科至少“练功”15年

    在市南区健联社区卫生服务站负责人眼里，一名合格的全科医生应具备的素质很复杂，包括人体的整体观，以及发病期、治疗期、康复期、康复功能训练的所有理论知识和操作技能。“说起来容易可做起来很难，上大学至少5年，之后还要考执业医师资格证、全科医师培训、科室轮转学习。”该负责人表示，要真正做到内外兼修，还要在诊疗服务中不断积累经验，为病人提供最有效的治疗方案，从上学到成为一名合格的全科医生，至少要苦练15年。

    全科医生在工作中要了解病人的既往史、现病史，并及时拿出治疗方案，针对病人病情，从整体观念制定诊断治疗方案，需要做哪些化验和检查，做手术还是保守治疗，经过评估后再做调整。此外，全科医生还要为病人做心理、生活上的指导，治疗方案要融入中西专长，还要掌握简单的针灸、按摩技术。

    希望全科医生也能分级

    “社区全科医生让我们很自豪，也让我们很尴尬。”四方区一家社区医院全科医生表示，他曾经在市立医院外科学习三年，轮转其它科室一年，积累了丰富的诊察经验，可到了社区医院当全科医生，他的月薪仅有两千元，而在职称晋升上，虽然是“全科”，但他仍然要选择一个专业区评，“我可以选择外科或内科，没有什么太大限制，但相比非全科医生来说，我就没竞争力了。”这名医生表示，自己的确多学到了很多东西，但一想到职称的评定，就感觉心里没底。

    对此，市南区社管中心有关负责人表示，全科医生这个“岗位”已经出现十多年，“如果将全科医生作为一个专业来看，既然国家开始了正规培训，也将启动该专业的定向培养，那么也应该设定其自身的职称评定体系，让全科医生能良性循环地发展下去。”该负责人表示。 （记者 陈珂）