吃好药长住院医保报销 医保患者热衷过度医疗

    医保患者王先生办住院时告知医生：“我是医保患者。”之后住院的几天打好针用好药，不需提前问价钱。自费患者陈先生手术前先去求主治医生：“我是从外地来打工的，没多少钱。药能用便宜的就用便宜的吧 。”

    同是急性阑尾炎、都是先在门诊上挂了两天吊瓶又转到病房做手术、同样住院5天。记者跟踪两位近两周发现，医保患者费用比自费的贵了2200元。而这种现象，在其他病种中也存在着，医保患者觉得正常、多数医生也不认为奇怪。不过却有从事医保的工作人员道出其中的奥妙：“医保患者能报销，医生多开药自己能拿提成，双方各取所需，何乐而不为。”

    两位阑尾炎患者的住院日记

    患者一：王先生

    年龄：26岁

    病情：急性阑尾炎

    住院地点：市立医院普外科

    住院时间：2011年4月10日到4月14日

    住院前奏

    从4月8日起，肚子隐隐作痛，以为吃坏东西了，但过了一会，越来越疼，觉得情况不对，赶紧去了附近的青医附院。抽血、拍片好一阵折腾后，医生给开了输液针，当时说：“就是有炎症，先消消炎吧。”就这样，在青医输了两天液，最后一结账：2000元，其中化验费700多元，其他都是打的药。当时真愣住了：现在看个病实在太贵！可花了2000元打了两天吊瓶疼痛感依然没减轻，隔了一天痛感加剧，确诊阑尾炎，家人去找医生住院动手术，但青医这边说没有床位了 ，让去别的医院。没办法，忍着剧痛又去了市立医院，幸好这边能收。

    住院5天记

    4月10日：下午5点钟终于住进市立医院普外科病房，医生给做了检查后过来问，有没有医保，我说有，之后便出去了，让我等待着做手术。还是有明显的痛感，过了一会被推进手术室。推出来的时候已经是晚上9点钟。第一天花费不多，只有119元。手术和检查的费用可能在第二天才会出来吧。

    4月11日：刀口很疼，整整一天我都躺在病床上，不知道医生给打了些什么药。住院时听人说 ，医保病人住进医院后如果用药医生会提前告诉我们的，可没有什么人来问我。唉，也无所谓了 ，只要病好了就行。躺在床上数吊瓶，这一天我总共挂了8个吊瓶。没看到单子不知道会花多少钱。

    4月12日：依然躺在床上不能动。旁边是一位年纪稍大的患者，他是来做化疗的，我们同挂着输液袋，每天唯一做的就是看着它什么时候滴完，然后按个铃请护士过来换下一个。总算清楚了，这一天我总共打了8种药品，总共花费800元。其中有种叫头孢孟多酯钠粉针(孟得欣)的药真贵啊，一针只有1g，用了4针就是612元。后来去网上搜了搜，这是种抗生素，唉，现在的抗生素药实在是太贵了。

    4月13日：这一天的费用单好长，除了各种药外，上面还有些别的费用，非常详细：3天普通床位费69元、普通吸氧18元、敷贴7.92元、住院诊查费 27元……费用很细，也懒得去想到底都花在哪了 。不过这天的费用比前一天高出了100多元，总共958.98元。看了看还是那4支头孢孟多酯钠粉针(孟得欣)612元，还有2支复合磷酸氢钾针96.66元。旁边的患友说：“刚做完手术就应该打抗生素，对伤口有好处。而且都是有医保的患者，不用怕将来费用高。”我点点头，幸亏我是个医保患者。

    4月14日：一如既往地挂吊瓶，除了护士会定时过来检查伤口，我只能寻找别的事来度过这难熬的时间。当天的单子没送过来，可能是忘了吧。阑尾炎是小手术，身体恢复不错，我问了问医生，说差不多可以出院了。很好，明天(15日)来办出院手续吧。

    患者二：陈先生

    年龄：36岁

    病情：急性阑尾炎

    住院地点：市中心医院普外科

    住院时间：2011年4月11日到15日

    住院前奏

    4月8日晚上，肚子疼得厉害，可能是这两天干活太累了。让对象给我灌了一个暖水袋捂着，想着扛过去就好，去医院的话，挂号、买药又得好几百块全部要自己掏，这点毛病不值当。到后半夜的时候，肚子越来越疼，额头渗出了汗，没办法，让弟弟用摩托车把我送到了市中心医院。到了急诊处，医生让我检查，折腾了一通之后告诉我说是阑尾炎。虽然疼得不行，却不能立刻住院做手术，因为医院没床位了。医生给我开了消炎药，让我先打吊瓶。就这么坚持了两天，疼痛没有减轻，一直到11日，在普外科病房的角落里有了一个床位，我住上院了。医生说，12日可以做手术。

    住院5天记

    4月11日：听说明天能做手术了，终于放心。因为炎症这两天除了肚子疼，其他地方也都不得劲。今天主要是打针，消炎，为手术做准备。一天之内我打了十一种针，吃了一种药。看看医生给我的费用明细，大部分药都很便宜，只有三种药比较贵，蛇毒血凝酶46元，奥诺星(奥硝唑注射液)40.65元，雅润基(注射用头孢唑肟钠)77.2元。算算今天的开支，一共200元钱左右，还不算太贵，只要能帮我尽快解除痛苦就行了。

    4月12日：今天做手术，费用清单特别长，材料费、化验费、检查费、西药费、诊查费、住院费、输氧费、治疗费，加起来有49项。最多的是还是西药费，一共20项，10支雅润基386元，3支田力(转化糖电解质注射液)341元，一支羟乙基淀粉氯化钠104元。做完手术，身体终于轻松了，可看看这让人眼花缭乱的费用，我真是发愁。做个手术的费用顶得上我开锁干一个月的钱了，真是生不起病呀。

    4月13日：做完手术的第一天，躺在床上一动不能动，刀口很疼，还不能吃东西，只能用水润润嘴唇。今天主要还是打针和打吊瓶，用了一支田力(转化糖电解质注射液)，118元，四支雅润基(注射用头孢唑肟钠)154.4元，还有两支奥诺星(奥硝唑注射液)，一共81元。看看清单，今天的比昨天少了不少，但是多了护理费，不过两项加起来只有20元。

    4月14日：今天医生说我能吃东西了。有点发烧，整个人迷迷糊糊的，医生说动过手术之后几天就能出院了。我真盼着自己赶紧好，在这多住一天，就要多花不少钱，还耽误干活。今天我打了8种针，费用相对来说还比较少，清单是很短的一个纸条，最贵的还是田力、雅润基和奥诺星。

    4月15日：身体稍微好了一点，被扶着可以慢慢地活动一下，但还是发烧，头上冒汗，我真着急。医生说不要紧张，手术之后发低烧比较正常。今天的治疗也比较简单，早上去做了个全自动仪全血细胞分析，剩下的就是打针了。跟医生说我来青岛做小生意没多少钱，医生说尽量给我少用药，只要烧退了就可以出院了。

    花费对比

    同是阑尾炎患者，李先生的五天住院费用是6536.97元，陈先生五天住院费用4360.4元。但这并不是他们这次生病的所有费用。李先生说：“如果再加上住院前在青医附院打吊瓶的那2000元，这次住院总共花了8500元。”陈先生也说：“住院前我们已经在急诊挂了两天吊瓶，总共花了500多元，加上这部分共4800元。”

    这样计算下来，两位患者从开始生病到康复，费用总额差距3700元。而住院期间的花费，两人的差距为2200元。

    特别提醒

    专家：药吃多了身体会产生耐药性

    医保患者王先生总共花了6500元，用的药贵、药也多，医保报销后自己只掏了1900元。而自费患者陈先生用了少药、便宜药，最后自己掏了4300多元。如果从经济账算，王先生是“赚便宜”了？可从效果 、从身体上自己真的赚到了吗？专业医生不这么看，用药太好、太多反而会让身体产生耐药性，减弱身体抵抗力。

    有了医保，不管怎样的私心，患者想用好药、医生放心用好药，住院多长时间也不需要顾忌。但长期这样下去的后果不是对病情有利，反而会让身体产生耐药性或者其他不良影响。

    拿前段时间一直在控制的抗生素为例，抗生素的滥用已经成为社会问题，但造成滥用的原因除了医生寻求提成外，还有个重要因素是患者主动要求。青岛市胸科医院主任刘玉峰曾经接诊过一位45岁的患者，他竟然对所有的药物都不起作用，一时间医院找不到任何药物来治疗他的病。“因为每次犯病他都要去找最好的价格最高的药，以为这样病就好得快，殊不知给自己的身体埋下了颗定时炸弹。”

    不仅如此，在小患者身上药品滥用最为常见。市儿童医院急诊科徐主任说：“孩子生病家长都着急，恨不得孩子马上就好了。所以有些家长就要求，赶紧打针、用好药，孩子只要见效就好。久而久之，孩子本身抵抗力（免疫力）也就下降了。”

    据了解，伴随着孩子用药的升级，二代、三代抗生素早已经普及，孩子的耐药性也在不断提高。也有儿科专家担心，如果这些药将来也不再起作用，会不会有更高级别的药品出现？

    市民：这是在浪费我们大家的钱

    看是医保患者，同样一种药，用贵的不用便宜的 ，反正这用的是国家的钱。可对这个看法和解释就有市民不同意了。市民李先生很生气地说：“这怎么是浪费国家的钱，是在浪费我们的钱啊。我们每个月都要交医保费用，是希望生病的时候能有个依靠。这样看来，不管是患者还是医生都是在故意浪费我们交的医保费用。”

    对此，市民谭女士也说：“现在有医保的人越来越多了，医保确实能给我们带来很多实惠。但怎样让这些医保费用用在实处，有关部门应该好好思考下这个问题。怎样有效监管医院医保的合理性，以及医保患者用药的合理性。”

    记者调查

    同种病医保患者费用普遍比自费高

    每个人的体质和对药物的反应不同，为了更全面了解同是阑尾炎的医保和自费患者的费用比，记者又多方联系到了几位阑尾炎患者：市民宋女士住院六天花费5070元(个人承担1800元)、还有位自费患者冯先生住院5天花费4108元。

    而同样患过急性阑尾炎的医保患者焦先生坦言：“我当时是在外地医院住院回青岛报销的。住院时医生会先问是不是医保患者，如果是用药方面就随意多了。我记得当时做完手术后医生给开了一个300多元的止痛药，这种药是装在一个小泵里面的 ，走得特别慢。出院前一天，这药几乎没用，浪费了。而且用的那几天其实也没什么效果。最后一看费用，住院6天共花了6700多元，回青岛报销时工作人员说有些药不能报，最后只报了一半的费用。”

    这段时间，记者还采访了两位患子宫肌瘤的患者，53岁的孙阿姨在市中心医院住院12天共花费8200元(个人承担了1500元)，而在海慈医院住院的自费患者李女士住院10天花费7460元。“单纯子宫肌瘤手术，一般价位在8000多元。但也得根据患者具体情况而定，只要有任何并发症，费用肯定就不一样了。”青医附院一位妇产科医生说。

    同种疾病，明明用更少的钱就能看好，为什么一个小病医保与自费患者之间的费用就相差这么大？“这就是明摆着浪费国家资金，有医保的人乱用，而我们这些自费的人却什么都用不起，这样的医疗环境太不公平了。”阑尾炎患者李先生拿着一堆医药单子痛诉。

    为啥医保费用比自费高？

    造成医保患者费用比自费高这个普遍现象，患者和医生缺一不可。一位医院医保办的工作人员解释：“患者用了好药，医生多开多拿提成，双方都是各取所需，受损的只是国家资源。”

    患者：有医保安心住，没医保急着走

    一周前的一天晚上8点多，记者到市中心医院妇产科寻找子宫肌瘤患者，挨个敲了四个病房的门，里面绝大多数都是医保患者，其中的一幕让记者印象深刻。患者王阿姨好心奉劝：“现在绝大多数都是医保患者了，自费的住不起。前几天病房有个自费的人，她是宫外孕，住了4天就走了，费用太高，有些药根本用不起。不像我们都是有医保的人，最多能报销80%，什么药都敢用，反正都是国家的钱。”

    而相比之下，阑尾炎患者李先生在刚住院时就跟医生表明：“我们是自费患者，没有那么多钱，就给我们用点便宜药吧。”他的全部治疗费用比同病情的医保患者少了近4000元。

    据了解，截止到 2009年，本市基本医疗保险参保人数已达到301万人，全市已实现了医疗保险体系的“全覆盖”。近几年，农民工被纳入医保范畴，职工医保最高能报35万元、居民医保最高12万元，医保统筹额度和范围还在不断扩大。

    医生：对医保患者放心，对自费的小心

    遇到医保患者对医生来说是相对舒服的事情，市立医院一位外科医生告诉记者：“有医保的患者不需要考虑怎样省钱治病，反而他们都希望能用好药、多住院。所以只要住院时确定对方是医保患者，根据病情用药就行，当然能用好的不会用差的 ，好药治疗效果好，患者也满意。”

    但对于自费患者，医生们可就得想尽办法了。因为一旦开多了，超过了患者的预期费用，不仅会给患者造成负担，还有可能给自己惹来一身问题。对于这些自费患者，青岛市心血管病医院心脏专家刘医生说：“我们对自费患者都是特别小心的，要用尽量便宜、效果又不错的药品治疗。”

    医保办负责人：医生多开药提成多

    某医院医保办一位不愿透露姓名的工作人员介绍：“医保患者费用比自费患者多，这是普遍存在而且非常正常的事情。一来可以满足患者住院后用好药，效果好、好得快而且对身体伤害小的希望。而对有些医生也是个白捡的便宜 ，他可以多开药、开自己能拿提成的药品。反正开再多绝大多数费用也是国家掏，患者感觉不到。对自己这么有利的事，为什么不做呢？”

    “但医保中心每年都会给医院一定的医保定额，超了还要接受处罚 ，医院不担心吗？”

    对于这个问题该工作人员笑了笑：“如果出现这种情况有两条路可以走：1，眼见着医保定额用得差不多了，开始控制医保患者，尽量只收自费的。2，打申请报告，患者太多希望第二年能提高医保定额。今年医院的医保定额也确实又比去年提高了，足够医院使用。”

    记者还了解到，除了制定医保定额和报销外，医院每个月还要接受医保中心的定量抽查。“现在患者出院时直接在医院进行报销，只交付自己负责的部分就可以了。之后我们还得接受医保中心的审核和监督。”有医院工作人员告诉记者，医保中心会随机抽查患者病历，查看具体用药，如果发现有用药不符合或存在问题不能报销，医院只能承担这部分费用。