“超级细菌”令世界紧张 新药研制需10年(图)

    印度医疗旅游受挫

    最夸张的情况发生在法国，为保证法国6500万人每人可接种一剂至两剂甲型流感疫苗，法国政府花费了8.69亿欧元(约合12.5亿美元)从疫苗生产商赛诺菲巴斯德公司购得9400万剂甲型流感疫苗。但是最终只有约600万法国人接种了疫苗，随着甲流疫情的逐渐消退，法国不得不着手为剩余的疫苗寻找出路。同样的情况也发生在荷兰、意大利、西班牙和德国等国。

    然而，“超级细菌”事件却直接损害了印度蓬勃发展的医疗旅游。由于印度的医疗成本只有西方国家平均水平的五分之一，印度已经成为全球第二大医疗旅游目的地国，而本次事件无疑将使印度医疗旅游吸引力大打折扣。

    质疑

    对抗“超级细菌”

    世卫四大对策

    本报讯 名为NDM-1的超级细菌最初是在2009年被英国卡迪夫大学的蒂姆·沃尔什确认。他在一名瑞典病人身上发现了两种细菌，从中找到了NDM-1。这名患者曾在印度住院治疗。

    NDM-1属于“肠桿菌”的一种。大肠桿菌、沙门氏菌、艰难梭菌，都是这个家族的成员。研究人员称，这种超级细菌的特性是能够附存于其他细菌生存，使其他细菌也产生其特别强的抗药能力。更令医学专家们担忧的是，NDM-1的抗药能力还会人传人，使抗生素对人无效，继而影响其他疾病的治疗。

    NDM-1甚至对碳青霉烯类抗生素也具有耐药性，碳青霉烯类抗生素通常被认为是紧急治疗抗药性病徵的最后方法。最关键的是，NDM-1是以DNA的结构出现，被称为质体。研究人员称，它可以在细菌中自由复制和移动，从而使这种细菌拥有传播和变异的惊人潜能。

    世界卫生组织20日敦促各国采取措施抗击耐药性细菌，减少细菌对抗生素产生抗药性的机会。

    世卫组织建议各国政府将控制和预防耐药性细菌的重点集中在四个主要方面：

    监测耐药性细菌；

    合理使用抗生素，包括建议医务工作者和公众合理使用抗生素；

    引进或执行有关停止无处方销售抗生素的法规；

    严格执行预防和控制措施，比如洗手措施等，特别是在医疗保健机构中，这些措施必须得到执行。

    世卫组织表示将继续帮助各国制定合理政策并协调国际努力，共同抗击耐药性细菌。世卫组织还表示，将把抗击耐药性细菌作为2011年世界卫生日主题。

    困境

    耐药性细菌队伍壮大

    本报讯 世界上能称得上“超级细菌”之称的细菌有好几种，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)和泛耐药性鲍曼不动杆菌等。它们是对三类或三类以上抗生素同时耐药的“多重耐药菌”，有些甚至对七种抗生素同时耐药的“泛耐药菌”。不过，“超级细菌”耐药性之强、演变之快以及队伍之壮大远超出人们的预料。

    耐药性不断变强

    以MRSA的耐药性变化为例：20世纪50年代以前，青霉素是治疗MRSA感染性疾病的有效药物，而到20世纪50年代开始出现对青霉素耐药的MRSA，但更为广谱的抗生素甲氧西林对其仍有效。但仅仅20年后，就出现了对甲氧西林耐药的MRSA。

    MRSA自1961年被发现后，到上世纪80年代后期就已成为全球发生率最高的医院内感染病原菌之一。全世界范围内，目前能够被证实对MRSA有效的只有万古霉素。因此，MRSA被列为世界三大最难解决感染性疾患的第一位。MRSA被发现后以惊人的速度在世界范围内蔓延，据估计每年大约有十万人因为感染MRSA而住院治疗。

    而更恐怖的是，1997年，对万古霉素中度耐药的金黄色葡萄球菌（VISA）出现了，而对万古霉素完全耐药的金黄色葡萄球菌（VRSA）也在五年后出现。广东省疾控中心微生物检测所副所长邓小玲博士指出，目前，国内不少医院在长期住院的重症病人身上发现了VISA的身影，而VRSA尚未在我国被发现，“但就目前耐药情况而言，治疗起来已非常棘手。”

    最让人担心的事情是细菌的广泛蔓延。1997年，在纽约发现了CA-MRSA的另一个变种，而类似的变种出现了17个。它们的出现意味着MRSA家族开始走出医院，大开杀戒。监狱、体育馆等地方成为CA-MRSA感染的新根据地，病菌迅速在英、美两国蔓延，并有向世界性流行发展的趋势。

    最怕“后抗生素时代”

    浙江大学医学院第一附属医院传染病诊治国家重点实验室教授肖永红认为，这次出现的“超级细菌”本身并不可怕，但从长远看来，真正具有威胁性的，是不断产生新的“超级细菌”，它们会对越来越多的抗生素产生抗药性。

    由此人们不禁担心，如果有一天，出现一种超“超级细菌”，所有的抗生素都对它不起作用时，怎么办？

    “那人类就相当于重新回到了没有抗生素的年代，也就是所谓的"后抗生素时代"。”肖永红说。“后抗生素时代”描绘的是一幅可怕的景象：全球将面临抗生素类药品无效，人类将再次经历无法控制感染类疾病的黑暗时代。

    不管以上假设是否将成为现实，可以肯定的是，人们无法预料下一个“超级细菌”的出现，而细菌耐药性已成为21世纪全球关注的热点，“它对人类生命健康所构成的威胁绝不亚于艾滋病、癌症和心血管疾病。”邓小玲说。

    反思

    滥用抗生素练出细菌抗药性

    本报讯 19日，世界卫生组织新闻发言人陈蔚云在接受媒体采访时称，抗生素的滥用是“超级细菌”产生的罪魁祸首。她指出，“多重耐药菌的产生并非前所未有，也不是意料之外”，“逃过药物存活下来，也是细菌自身的生存机制”。

    “超级细菌”的出现再次引起了人们对于滥用抗生素问题的思考。自上世纪40年代以青霉素为代表的第一批抗生素诞生以来，抗生素滥用已经成为一个全球性问题。超量、超时、不对症使用或未严格规范使用抗生素都属于滥用。

    新药研发赶不上变异

    如果从弗莱明1929年发表《论青霉菌培养物的抗菌作用》论文算起，抗生素与病菌之间的“拉锯战”已有80年。人类为了对付层出不穷的致病微生物，不断研发出各类新型抗生素。而细菌为了生存，不断变异进化，形成可耐受抗生素的新细菌，由此形成恶性循环。

    2000年辉瑞的利奈唑烷的上市引起医学界的轰动，被人们寄予厚望。但仅仅不到一年，就出现了耐药病菌的报道。新药越来越少，耐药性的超级病菌却越来越多，造成这种局面的原因是新抗生素的开发速度远远跟不上耐药超级病菌发生的步伐。一种需要十几年研发的新型抗生素问世后，最快仅需几个月时间，就会有耐药细菌产生。这让人类遭遇了研发速度远远落后于耐药病菌出现速度的尴尬。

    因此，有专家表示，单靠开发新的抗菌药对抗细菌并不现实，最根本的办法还是要合理使用抗生素。

    完善抗生素监管制度

    世卫组织早在今年5月就曾对合理用药发出警告指出，全球有50％以上的药物售卖和使用是错误甚至非法的，而利益驱动是全球抗生素用药量大增的主要因素。

    印度传染病专家加法尔承认，印度是世界上滥用抗生素现象较为严重的国家，造成某些抗生素对60％至70％的印度人口不能起到有效抗菌作用。而发达国家这样的比例平均只有15％。