青岛新医改打响攻坚战 公立医院改革开始破冰

     今年3月，青岛颁布实施《青岛市推行国家基本药物制度优化基层医疗卫生体制机制的实施意见》，该市121个基层卫生服务机构全部实施基本药物制度。按照规定，这121个基层医疗卫生机构，从3月15日起全部配备使用基本药物，并按购进价格实行零差率销售，不得再新购进非基本药物。

    2010年，在逐一落实基本任务的基础上，青岛市医药卫生体制改革进入关键阶段，各项工作开始伸向“深水区”；基本药物制度、公立医院改革等项目开始破冰之路，新医改打响“攻坚战”。

    实施基本药物制度

    实施国家基本药物制度，是党中央、国务院保障群众基本用药、提高全民健康水平的一项重大决策，是建立完善基本医疗卫生制度的重要环节，也是深化医药卫生体制改革近期五项重点任务之一。青岛市委市政府高度重视基本药物制度的推进实施，从3月15日起，颁布实施了《青岛市推行国家基本药物制度优化基层医疗卫生体制机制的实施意见》，青岛市121个基层卫生服务机构全部实施基本药物制度。按照规定，这121个基层医疗卫生机构，从3月15日起全部配备使用基本药物，并按购进价格实行零差率销售，不得再新购进非基本药物。

    在深化医改政策实施国家基本药物制度的实施方面，青岛市医改办根据国家省部署安排，积极推进配套衔接、有效运转的基本药物配备使用、供应保障和基本医疗保障报销制度体系建设；改革基层医疗卫生机构经费补偿机制，完善政府投入补助政策；加快推进基层医疗卫生机构管理体制、人事制度、分配制度等配套改革。

    该市医改办主任于承玲对记者说：2010年，青岛市实施基本药物制度的人口覆盖率达到了72.3%，在七区和即墨市、胶州市、胶南市范围内121家政府举办的社区卫生服务机构、镇（街道）卫生院先行实施基本药物制。具备条件并实行一体化管理的村卫生室，实施基本药物制度由各区市自行确定。2011年，推广到平度市和莱西市，并在未来两年内实现覆盖率100%的目标。

    据介绍，为使基本药物制度能够健康、稳妥、扎实地推进，青岛市医改办积极协调组织各有关部门和各区市，深入基层医疗机构调研总结，对基本药物实行“双低控制”政策，执行“基本药物现行实际进价低于最高采购限价，则执行现行进价；最高采购限价低于现行实际进价，则执行最高采购限价”的双低控制原则。对库存药品也取消了价格加成。并在实施方面用稳妥降低药价、提高报销比例和降低药品收入三大举措，使得基本药物平均降幅约在30%左右，职工医保、居民医保、新农合报销比例，均提高了10个百分点，政府办基层医疗机构的药品收入较前平均降幅约30%。通过各级财政补偿，有力扭转了“以药养医”的被动局面，群众看病少掏钱了受益颇大。

    青岛市卫生局副局长魏仁敏介绍说，基本药物制度实施两个多月以来，药品价格平均降幅30%，121家机构的接诊人数增加了20%。

    新政实施前，“以药养医”对于一些基层医疗机构来说，是不争的事实。售药收入占总收入的60%以上，药品加价幅度高达40%~50%，这些费用，都转嫁到了患者身上。实行基本药品零差率销售，基层医疗机构如何维持经营？市财政局副局长陈强介绍说，按照青岛市医改方案的要求，市级财政增设基层医疗卫生机构补偿专项，年初预算安排0.73亿元，确保基本药物制度的顺利实施。

    辽宁路街道乐陵路社区卫生服务站主任袁丰智告诉记者，基本药物制度实行后，门诊量由原来的每月1300人增加到现在的近1700人，但是同时社区医疗机构又面临新的难题。“首先是这些药品不能满足门诊大病治疗的需要，有些门诊大病的患者，像糖尿病、高血压，长期在社区治疗，基本药物目录的药品里却没有他们需要的药。”

    对此，崂山区社区卫生服务中心孟主任有同感：“这523种药品，去掉麻醉药等社区医院不能使用的药品外，还有400多个品种，这其中又有200多个品种的中成药，对治疗高血压、糖尿病等慢性大病不适用。”

    记者就基本药品不能满足需要的问题咨询青岛市医改办，回复说，虽然药品目录系国家、省确定，青岛市无权自行增补，但青岛市医改办、卫生局已经通过多种渠道反映，争取尽早得到解决。

    推进公立医院改革

    作为新医改的重头戏，青岛市将公立医院改革的试点选在了即墨市第一人民医院。“被选为医改试点，对即墨医院来说既是机遇也是挑战”，即墨市卫生局有关负责人告诉记者。

    “现在真不敢到大医院看病，看个普通感冒都要花几百元。我每月退休金不到2000元，光药费就得300多元，还不算各项检查的费用。”谈起公立医院改革，今年72岁的张大爷情绪就很激动。他觉得公立医院既然戴着“公立”的帽子，就应注重公益性而非挣钱，“不知这次公立医院改革，会不会又是‘雷声大雨点小’？”

    青岛市70%左右的医药费用发生在二级以上公立医院。“公立医院是群众看病就医的主要场所，公立医院试点改革关系到群众的最广大利益，是市民能否降低就医成本的关键。”青岛市卫生部门有关负责人指出。

    根据青岛新医改的方案，改革不合理的以药补医机制和创收机制，增加公益性，是这一次公立医院改革探索的主要方向。据记者调查，在青岛公立医院中，每年财政拨款普遍仅占医院总收入10%左右，其余收入要靠卖药和医疗服务收取。在新一轮的医药体制改革中，如何平衡“公益”和“市场”，是公立医院改革目前面临的难题。

    即墨市人民医院院长吕杰坦言，现在他们医院作为全市公立医院改革试点，还在小心翼翼地探路，并尝试一些不会“伤筋动骨”的改革，比如降低医生收入中的药品比例，将病人药品费用占医疗总费用控制在48%以下等。

    对于市民最关心的高昂医药费问题，国家提出了“降低药费、提高诊疗费”的思路。“药费降了，医院挣钱就少了，会不会再想办法让患者多掏钱来补窟窿？”长期关注公立医院改革的市民孙先生说。

    对此，青岛市第三人民医院院长邢晓博表示：“我认为公立医院改革绝不可能一步到位，过程肯定漫长而艰辛。”（朱跃国 李朝俊 安然）