新医改方向：提高诊费降低药价

    三部门联合发布文件: 提高诊疗费降低药品价

    根据国家发展和改革委员会、卫生部和人力资源社会保障部11月23日联合发布的《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》(以下简称《意见》)，到2011年，我国医药市场价格秩序要逐步好转，药品价格趋于合理，医疗服务价格结构性矛盾明显缓解 ；到2020年，医药价格能够客观及时反映生产服务成本变化和市场供求。《意见》明确规定，要进一步理顺医疗服务比价关系。在规范医疗服务价格项目的基础上，适当提高临床诊疗、护理、手术以及其他体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，同时降低大型医用设备检查和治疗价格。

    明确目标

    建立科学的价格体制

    为贯彻落实《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》精神，三部门发布的《 意见》提出了上述医药价格改革的近期和长期目标。《意见》明确提出，到2020年要建立起科学合理的医药价格形成机制和完善的医药价格管理体系。

    《意见》明确，改革药品和医疗服务价格形成机制要坚持政府调控和市场调节相结合 ，在强化政府对医药价格监管的同时，充分发挥市场机制作用，促进生产经营企业和医疗机构加强管理 、提高效率，形成公开、公平、公正和有序竞争的药品和医疗服务市场；坚持鼓励研发创新与使用基本药物和适宜技术并重；坚持促进企业和医疗机构不断提高产品质量和服务水平，满足群众多层次的用药及医疗服务需求；坚持医药价格改革与医药卫生体制改革协调推进，充分考虑社会各方面利益、基本医疗保障水平和群众承受能力，统筹兼顾，稳步推进。

    药品改革

    逐步降低药品加价率

    《意见》确定了由政府制定价格的药品和医疗服务范围。国家基本药物、国家基本医疗保障用药及生产经营具有垄断性的特殊药品，由政府制定价格；其他药品实行市场调节价。非营利性医疗机构提供的基本医疗服务，由政府制定价格，营利性医疗机构提供的医疗服务和非营利性医疗机构提供的特需服务实行市场调节价。

    《意见》明确，政府制定药品价格要遵循“补偿成本、合理盈利、反映供求”的基本原则，同时考虑社会经济发展水平、群众承受能力、药品临床价值等因素；进一步加强对流通环节加价行为的管理，逐步降低政府指导价药品流通差价率水平，保持药品之间合理差价或比价关系；政府制定基本医疗服务价格，要在合理补偿医疗机构成本基础上 ，按照扣除财政补助、医疗机构销售药品和医疗器械(耗材)差价收益核定。

    医疗改革

    提高医疗服务价格

    《意见》提出，要按照“医药分开”的要求，改革医疗机构补偿机制，逐步取消医疗机构销售药品加成，要逐步降低医疗机构药品加价率，在总体不突破 15%的前提下，可按价格高低实行差别加价政策。公立医院取消药品加成后减少的收入，可通过增加财政补助，提高医疗服务价格和设立“药事服务费”项目等措施进行必要补偿；提高体现技术和劳务价值的医疗服务价格，降低大型医用设备检查和治疗价格。

    《意见》要求进一步加强医药价格评审制度建设，健全药品和医疗服务成本核算方法；建立和完善医药市场价格调查 、监测和信息采集分析系统；完善价格决策程序；探索建立医药费用供需双方谈判机制。据新华社等整理

    本地声音

    提高诊疗费用引发医患争议

    11月23日，国家发改委网站公布《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》(以下简称《意见》)，将高诊费低药费明确为医药价格的方向。面对新的要求，医院与患者有不同的看法，部分患者质疑高诊费低药费并没有降低看病支出，是“换汤不换药”，不能解决看病难、看病贵的问题。而医院方面则认为此举可以将目前的“以药养医”改变为“以技养医”，对患者有利。

    患者担心看病依旧贵

    在青医附院看病的市民李翔坦言，他认为高诊费低药费属于“换汤不换药”，解决不了实际问题。“药价降低当然是好事，但如果诊疗费可以合法提高，那么药费减下去的部分又会被抵消，患者看病负担还是减轻不了，甚至有可能加重”。

    患冠心病的高先生也担忧地说：“现在医院不仅是药贵，而且检查项目也特别多，医生害怕没有查清楚病情要担责任，就把能做的检查全都给你做了。如果诊疗费真提高了，那么一整套检查做下来，费用可能会比现在贵上很多。”

    医院认为能解患者忧

    尽管部分患者已经产生了忧虑，但医院方面则认为高诊费低药费可以破解当前“以药养医”的困局，形成医院“以技养医”的新模式，患者们不必过于担心。青医附院副院长孙运波表示，他非常支持高诊费低药费的新模式，因为“以技养医”可以使医生们靠技术和服务来挣钱，这样也有利于解决目前的看病贵问题。

    市立医院一位医院负责人表示，医院在执行新政以后，必须加强内部监督，对于给患者“过度检查 ”的医生进行重罚，同时建立患者反馈渠道，保证医疗服务公开透明。

    取消加成应补贴跟进

    发改委特别强调要改革医疗卫生机构药品销售加成政策，要求按照“医药分开”，改革医疗机构补偿机制，逐步取消医疗机构销售药品加成，但医院却觉得取消15% 药品加成难度很大，必须国家补贴及时跟进才能落实。

    据青医附院一位负责人粗略估算，如果取消目前的15%药品加成，那么仅青医附院一年的损失就能达到上亿元，而医院每年还是处于亏损经营，取消药品加成将无异于雪上加霜。(半岛都市报 文/记者 单俊楠)