多年困扰农村的因病致贫、返贫问题有望随着新型农村合作医疗的推广得到根治。

    在农村，农民最怕的是生病，尤其是花钱多的大病，谁家有人得了这样的病，哪怕原本殷实的家庭，也会被拖垮。

    为了消除压在农民心底的这份忧虑，我国正在推行以 大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。在这方面，我市起步早、力度大、覆盖面广，目前，已经有5个区市进入了实施阶段。

    体验：一个普通农民的心声

    岭前马家庄是胶南市张家楼镇一个经济条件不太好的村子。34岁的农妇赵爱香和2岁的女儿就住在这里，丈夫张茂扩是泥瓦匠，大部分时间在外面打工。一家三口的日子虽不算富裕，倒也吃喝不愁。

    可是去年夏天，赵爱香患了感冒总也不好，到胶南市人民医院一查，全家人惊呆了：她患有风湿性心脏病，需要做换瓣手术，医药费大约要五六万元。家里哪有这么多钱！赵爱香住院治疗了一阵，病情稍好些，她就出院了。

    没想到，去年10月，赵爱香的病情又加重了，脸色发青，眼皮浮肿，吃点饭就觉得腹胀。她又去了医院。为了节省费用，赵爱香开了1000元钱的药带回村里，每天到村卫生室打针。可是药打完了，病仍不见好。

    这个时候，胶南市的新型农村合作医疗已经启动，赵爱香家也每人交了5元的筹集资金。但到底能给自己带来多大好处，赵爱香心里没底。尽管如此，家里人还是商量好，就是借钱也要给她治病。

    2003年12月5日，赵爱香在青岛大学医学院附属医院做了心脏瓣膜置换手术，住了20天院，医药费花了48000元，这些钱多数是借来的。

    出院回家后，赵爱香的身体逐渐好转，但几万元的债使她心里总像压着块石头，直到年前的腊月二十四，发生了一件让她非常高兴的事：这天她接到胶南市农村合作医疗管理中心工作人员打来的电话，通知她去拿给她1万元大病统筹合作医疗报销金。此外，依据胶南市新型农村合作医疗有关规定，她又拿到了1820.4元基础合作医疗报销金。这下大大缓解了赵爱香家的燃眉之急。

    赵爱香只是我市实施新型农村合作医疗以来的一个普通受惠者。

    采访中，胶南市农村合作医疗管理中心主任栾炳山告诉记者，自去年10月1日实施新型农村合作医疗以来，像赵爱香一样拿到大病报销金的农民仅胶南市就有13人，共报销了6.4万元。此外，还有8万余人次拿到了基础医疗报销金，总计约95万元。

    除胶南市外，崂山区、即墨市、城阳区、胶州市也已先后实施了新型农村合作医疗，最早起步的崂山区已经运作了一年多。越来越多的农民感受到了每年花10元甚至几元钱带来的医疗保障的好处。

    进程：从试点到推广

    如何在农村建立一种新型医疗保障制度，使农民不再因健康问题导致生活水平的倒退，2002年10月，中共中央、国务院颁布了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，其中明确提出，要建立以大病统筹为主的新型合作医疗制度和医疗救助制度，解决农民因病致贫、返贫问题，并指出，政府对农村合作医疗和医疗救助制度给予支持。

    根据国家有关精神，我市把推进新型农村合作医疗工作列入重要议事日程，2003年初，市政府决定在崂山、城阳两区和即墨、胶南两市先行试点。市政府拿出2400万元支持试点工作，对参加大病统筹合作医疗的农民每人每年补助10元，同时要求区市财政对参保农民补助每人每年不低于10元，镇级财政也要根据经济状况适当安排农民合作医疗经费，农民个人缴费每人每年不低于10元。

    其实，此前崂山区已经开始了这方面的探索。早在1999年，他们就在中韩街道办事处进行了农村大病统筹医疗试点，收到良好效果。2002年，经过深入调研和广泛论证，崂山区决定在农民和没有医疗保障的非农业人口中实行大病统筹医疗制度，并出台了相应的管理办法。2003年1月1日，崂山区在我市率先实施了以大病统筹为主的新型合作医疗。

    此后不久，即墨、胶南、城阳的新型农村合作医疗试点先后进入实施阶段。由于都在探索当中，各试点区市根据当地实际制定的新型农村合作医疗管理办法不尽相同。如即墨市不但给一次住院医疗费300元以上的农民发补助金，还对年医疗费支出个人负担数额较大、在得到大病医疗统筹保障补助后仍十分困难的参保人员进行救助。到目前，已通过政府投入和社会各界自愿捐助等多钟渠道筹集救助资金847万元，对127户家庭进行了大病医疗救助，发放救助金46.9万元。胶南市实施的新型农村合作医疗特点是不但“补大”，而且“补小”，即以大病统筹为主，兼顾基础合作医疗。参保农民不但住院报销没有起付线，门诊看病也可以报销一定比例的资金。城阳区的新型农村合作医疗则由保险专业公司参与运作，合作医疗统筹金由保险公司管理使用，专款专用。

    到2003年底，我市的新型农村合作医疗已取得初步成效，总覆盖人口达200余万人。2004年伊始，胶州市也正式启动了新型农村合作医疗，黄岛、平度、莱西也将于今年实施。

    关注：办法改进与完善服务

    目前推行的新型合作医疗与我国前些年实施的曾经几起几落的合作医疗已有很大不同，如何真正把它办成一件为民、便民、利民的大好事，各地都在探索中不断改进和完善。

    近日，崂山区在总结前一年实践和国内其他地方经验的基础上，对去年实施的农村大病统筹医疗办法进行了改进。根据新办法，这个区2004年将实行“以大病统筹为主，大病救助和预防保健兼顾”的新型合作医疗。

    首先，崂山区2004年新型农村合作医疗的筹资总额由40元提高到50元，个人筹资数额提高到10元，并规定：特困户个人应负担的部分，由区民政部门负责审核确定后，由区财政负责解决。

    其次，降低了大病医药费用的起付线。参保农民在各级医院一次性住院、门诊大病医药费用报销起付线各降低500元，一级医院降为300元，二级医院降为1000元，三级医院降为1500元。因患慢性疾病在卫生院建立家庭病床的年累计医疗费用的起付线降低到300元（上年为1500元）。

    第三，扩大了报销范围，提高了大病医药费的报销比例和封顶线。崂山区今年新增加了门诊大病、特殊情况的补偿及预防保健报销项目，封顶线由2万元提高到3万元。其中，预防保健报销项目包括婚前检查与孕产妇保健、儿童计划免疫、给老年人健康体检等。这些措施可以使新型农村合作的受益率以人为单位达到19.5％，家庭受益率可达50.8％。

    另外，这个区今年还扩大了大病救助资金补助范围，增加了因特殊情况在非定点医院住院治疗的，或不属于报销范围内的医疗费支出，造成家庭困难的；增加了独生子女及其父母在报销数额的基础上再提高5％的优惠政策。各项补偿总金额由每人每年最高2万元提高到3万元，等等。

    除了通过实施办法的不断改进，增强农民抗疾病风险的能力外，记者在几个区市采访，还倾听到了许多农民和从事新型农村合作医疗一线工作人员的呼声，主要涉及三个方面。一是各级配套资金一定要及时到位；二是对新型合作医疗的各个运作环节的监督机制要到位，既要保证统筹基金的安全，又要保证运作的规范。三是服务要到位，包括医疗卫生服务和让农民及时拿到应得的医疗补偿金等。惟如此，新型农村合作医疗这项民心工程才能取信于民，才能保持稳定性和长久性，才能让农民吃上定心丸。

    我们期待，随着新型农村合作医疗的推广和日益完善，我市的400多万农民能够大大减轻疾病带来的或潜在的心理和经济负担。从这个意义上讲，合作医疗带来的不仅是健康保障，还有远离贫困。  

    本报记者王丽艳