国内需要改扩建的医院数量过于庞大，近期就有几千亿元资金缺口。目前８０％的医院存在改扩建问题，２０％需要新建，尤其是近十年建的，１００％都要改建，有的刚建完就要改建。一个被广泛引述的事实是：中国医院的配置、建筑水平、硬件水平与发达国家差距太大，从这个层面讲，协和医院只相当于美国的一个社区医院。
“近十年，将是中国医院改建、扩建的高峰年代！”北京卫生经济学会秘书长于冬在日前结束的全国医疗建设工程峰会上发出此言。
“因为需要改扩建的医院数量过于庞大，近期就有几千亿元资金缺口，希望医疗行业内外人士都来关注这个与人们生命攸关的迫在眉睫的问题。”
而纷至沓来的各类传染病，尤其是ＳＡＲＳ，为这个问题又加了一把火。据与会专家介绍，我国医院大多建于上个世纪五六十年代，在过去的５０年里，各地陆续新建、改建、扩建县及县以上各级各类医疗机构１５４５１所，但是相较这个数字，需要进一步改扩建的医院数量更多。
惊人问题
青岛医学院第一附属医院建在一个坡地上，这是个布局错误，惟一的弥补方式是进行无障碍设计，但这个补救工作没有做；门诊和急诊距离放置价值８０００万元人民币治疗设备的手术室比较远，使患者多有不便；手术室也因设计出现大纰漏——没有放置手术设备的空间，只好将设备吊在顶上，而一旦空调出现问题，维修时就得先将设备拆卸下来才行。其实，如果让专业人士来设计，至少要在其间加一个设备层，可是据说因为有关人员的面子问题，就只能让患者和工作人员来忍受这些不便。
国家一级注册建筑师许义富先生在接受采访时直言，目前医疗建筑存在的惊人问题。他说：“以前医院是计划经济的产物，缺一个项目，向上级申请一笔款项，然后批一块土地，盖一座楼，大部分医院都是这样一点一块地攒起来的，包括协和、北大等知名医院。目前８０％的医院存在改扩建问题，２０％需要新建，尤其是近十年建的，１００％都要改建，有的刚建完就要改建，原因就是没有处理好近期的建设与未来的发展关系。”
协和只相当于美国社区医院
许义富说，目前，很多建筑设计院对医院这个行业并不了解，建设一家医院是非常复杂的。在美国，很少由医院直接招标，因为医院相对于其他建筑有其特殊性：一是部门多，地区级的医院有１００多个部门，大型医院有２００多个部门，而且每个部门都很复杂，都有不同的标准和课题；二是系统多；三是发展快，不仅是设备的发展与更新快，技术变化也非常快。
从建筑领域来讲，中国五星级酒店与国外五星级酒店的标准是一样的，但是医院就不同了，中国医院的配置、建筑水平、硬件水平都与国外相差甚远。从这个层面讲，协和医院只相当于美国的一个社区医院。中等发达国家的医院建筑水平是７０００元人民币／平方米，美国是４０００美元／平方米，而中国是２５２２～３０００元人民币／平方米。在医院的装修方面，国内医院与国外差距更大。医院应由舒适、温馨的环境，人生病的时候，需要更多的关心和良好的环境。而我国由于病人多，床位紧，一般都是几个人或十几个人一个房间，有些甚至在走廊搭床，不要说追求酒店一样的豪华，就连一般的舒适、温馨都是奢望。
集中建筑模式暴露弊端
一座真正现代化的公共医疗建筑，应该最直接地回答每一个身处其中的人一个问题：你是否安全？
曾参与建设北京中日友好医院质子中心、天津第四中心医院方案的李星，１９９３年获比利时鲁汶大学建筑学硕士学位，之后一直活跃在中国医疗建筑界，是业内鼓吹美国建筑理念的代表者之一。他说：“去年非典疫情爆发和发展的一个非常突出的特点是，很多本来应该起到救治病人、保障社会的医院，不仅没有被有效地调动起来，反而成为流行病二次爆发的集中地和二次感染的源头可以说，这次的非典危机直白和冷酷地向我们提示了中国医疗建筑领域现代化的重要性和迫切性。对于非典后的现代化医院设计思维来说，集中式布局有利于提高医院的整体洁净等级，仍然是现代化医院设计的理想模式，但它必须以合理的分区、分流设计和采取必要的技术措施为保证。”
李星介绍几种时下流行的建筑模式：
一是整体的集中布局与相对隔离区设置，集中式的布局原则上是国际标准的现代化医院的最基本的标志之一，也是在非典危机后时代最面临挑战的概念。前提是在整体的区域内一定要设置相对隔离的区域，就是通过细致的流程、空调等设计和其他隔离、消毒措施及其他区域隔离开，这是保证医院安全的非常重要的基本措施。
二是分区概念，除了根据不同的医疗功能需要分区之外，其另外的一个含义就是，一定要把病人区和医生区分开。医生要有一个独立区，包括医生的工作入口、工作室和休息室等。这样的措施对保证医院安全，最大限度地避免交叉感染是非常重要的。概念设计的意义在于首先将医院的每一个功能作为一个“块”（ｂｌｏｃｋ）而不是所有房间的组合而理解。
三是流线设计，由于医院的运行是一个动态的过程，仅仅靠良好的分区设计还不足以达到安全的现代化医院硬件设计要求。医院中不同性质人流和物流必须有效地分开。让病人来回奔波于诊断和治疗点与收费处之间，既谈不上对病人无微不至的关怀，对医院自身安全也构成巨大隐患。非典后的现代化医院应该尽快实现以信用卡或其他与医疗保险部门的合作服务方式取代现金结算，并通过智能化系统尽早实现对病人的一站式服务。
除了科学细致的流程和布局设计之外，专门的工程技术措施是保证高等级医院安全性的必要条件。李星说：“例如控制呼吸系统传染疾病的感染途径，一定要通过正负压来控制气流流动方向，对已污染空气一定要采取消毒和过滤措施，其排放方式和位置一定要经过周密考虑。通过技术手段所能达到的效果，是靠单纯地开窗换气所不能比拟的。完备的医院工程技术措施无疑意味着造价的提高。但是，非典危机给我们的教训使我们认识到，对于承担着救治生命和保障社会职能的医院建筑来说，完备的技术措施绝不是可有可无的奢侈品，在关键时刻，它所能起到的作用是一般的物质观无法衡量的。”
许义富告诉记者：“在中国，很多医院是完全集中的模式，一旦出现ＳＡＲＳ这样的传染病，则防不胜防。”
“在国外策划费用要远远超过设计费”
北京建筑工程学院格伦副教授是目前国家自然基金委惟一赞助的医疗建筑策划研究课题的项目带头人，和李星一样，是在比利时鲁汶大学建筑系获得硕士学位。她认为国内卫生管理者转变观念是当务之急，“将来的医院不可避免地要走向市场，策划非常关键。策划就相当于一个指挥系统，但我们的决策者只重视后面的设计，而认为策划可有可无。即使有也只是走过场，很少有人真正去研究。医院花１００万元买一楼高的图纸，觉得有交代，花得值。但如果花１００万元买一个策划书就觉得说不过去。而在国外，整个医疗的策划包括方方面面：如医院资源的策划、土地资源的策划、人力与社会资源的策划，还要了解整个城市，整个医院的配置，整个过程需要６～８个月时间，其费用远远超过设计费。”
“在国内，医院的院长有些是外科的一把刀，或内科有成就有经验的专家，尽管他们在专业领域方面是专家，但对如何建合理的医院却没有概念。也很少有院长能根据医院的资源组合来长远考虑医院的发展。”
许义富也认为目前医院建设应该真正进入一个理性的时代，“现在中国的现状是，决定上某个项目，用哪种方案，不是经过精心策划，而是医院的领导或者领导上面的卫生局长或者卫生局长上面的某个市长一拍脑袋说：我觉得这个方案很好，就是它了，凭什么好？也许它只是一个花瓶，外面可能很好看，但里面是什么，是否符合要求，他们不知道，也不懂，但他们是决策人，这是一个决策问题。”
然而，在改、扩建过程中，所耗费的人力、物力实出常人想象，如有１１０年历史的华西医院，它的改制堪称旧院改造的典范，自１９９４年该扩建工程开始至１９９９年１０月相继完成９００００平方米有余，投资浩大，前后历时５年。
许义富先生透露，一些私立医院的老板通过房地产赚钱，继而投资医院，随着中国经济的快速发展，加上巨大的人口数量，投资医院这个行业不仅有着无限的发展潜力而且有着巨大的利润空间，在建筑招投标方面，医院的建设正在成为热点。（记者
梁馨元）
