“为什么同样一种病在不同的医院，价格的差距竟然如此之大”？这是记者在采访过程中一位患者问的话，事实上，绝大部分患者有同样的困惑，从表面上看，医院之间的差距、医生之间的差距、病人在年龄体质上的差距都可能造成价格的悬殊，但实际上，还有一个重要的原因，那就是管理体制上的漏洞，使医院钻了医疗服务定价
方式的漏洞。
以“咳嗽”为例，记者在医院暗访过程中，有的医院医生要求验血，有的医院医生要求胸透，有的医院医生要求必须作尿检，有的医院医生是看一看嗓子，而有的医院医生只是拿听诊器听一听胸部，医疗服务项目不同，费用自然不一样，加之用药不同和药品价格的不同，最终医疗服务的价格肯定不一样，甚至出现天壤之别的现象。而“咳嗽”、“感冒”等往往都是小病，处理起来不很麻烦，如果复杂的、甚至是疑难病症，差别就大了。
医疗服务按项目收费利弊各存
据卫生部卫生经济研究所副研究员李亚青介绍，
医疗服务价格是医疗机构或医务人员向社会提供医疗技术服务时，向服务对象收取服务费用的标准，国际上医疗服务费用收取方式，主要有按服务项目、按服务单元、按人头总额预付收费、总额预付制以及按病种付费方式等，其中，按医疗服务项目收费是一种运用最广泛的方式，在我国医疗服务费用主要由个人支付，因此，也采用了与此相适应的按医疗服务项目收费的方式。
在我国，制定医疗服务的价格一直是由国家计委（现为发改委）负责制定管理政策和规章，不具体制定医疗服务价格，地方物价部门负责制定具体的医疗服务项目和价格。
由于是分级管理，在全国就出现了医疗服务项目不一样的现象，项目少的2000项，多的6000项，全国累计不重复的项目30000项，因为均是根据当地情况制定的，项目不统一，价格水平自然也不一样。
李亚青分析认为，由于按服务项目收费是对医疗服务过程中所设计的每一服务项目制定价格，患者在享受医疗服务时逐一对服务项目付费，这种收费方式的优点是实际操作方便，但由于医疗机构的收入与其提供的服务项目数量直接相关，所以，在按规定标准价格的前提下，医疗机构往往以过度医疗服务和诱导需求来增加收入；尤其是在以前公费医疗的体制下，医院和病人都不关心节约费用，甚至出现二者联合作假的现象。因此，按服务项目收费在控制医疗费用方面显得软弱无力。
补偿不合理造成“以药养医”“以检查养医”
北京航空中心医院副院长王寿岚在接受记者采访时，分析了我国医疗服务价格的形成过程和现阶段的特点，他说，如果说目前医疗服务价格不合理的话，那么主要是因为我国对医疗机构的补偿机制不合理造成的。
他认为，长期以来，医疗机构作为社会福利事业单位，具有公益性，作为公益事业，我国城镇医疗制度实行的是公费医疗，医院由国家大包大揽全额拨款，因此医疗服务定价极低。随着改革开放和市场经济体制的确立，国家不再给予医院全额财政拨款，而改为财政补助，但财政补贴无法维持医院的正常运营，因此，在医疗服务价格不能体现医疗服务劳务价值，甚至与价值相背离的情况下，为了医院自身的生存与发展，势必出现“以药养医”、“以检查养医”的非正常现象。
王寿岚说，近十年来医院收入急剧增加，收入结构也起了很大的变化。一方面，政府财政补贴比重下降，有些大医院财政补贴只占到医院总收入的几十分之一甚至百分之一以下，变得无足轻重，只剩下象征性的意义。另一方面，医疗服务收费标准虽几经调高，但医院人力成本的增长率更快，门诊挂号费、手术费、治疗费以远低于实际成本的价格收取，医疗服务实际上是亏损运转。另一方面，目前，
全国大多数的国营医疗机构服务经营的收入渠道有三条：政府财政补贴、医疗服务收费、药品经营差价和大型设备检查收费，那么，在财政补偿不足的情况下，医院只能是靠药品批零差价和大型设备收费来补偿。
事实的确如此。根据卫生部卫生统计信息中心的《2002年全国卫生事业发展情况统计公报》，2002年，卫生部门综合医院门诊病人医疗费中，药费占55．4％，检查治疗费占28％，与2001年比较，药费比重下降2．3个百分点；住院病人医疗费用中，药费占44．4％，检查治疗费（含手术费）占36．7％，与2001年比较，药费比重下降1．1个百分点，检查治疗费比重上升5．5个百分点。
王寿岚说，由于财政预算补偿不足，医疗机构只能从药品销售、医疗设备检查和开展新特项目中得到补偿，致使一些医疗机构的医疗行为发生扭曲，在补偿不足的同时，卫生资源浪费的现象十分严重。主要表现在一些医院大量超前购入大型仪器设备及昂贵的一次性医疗用品，个别城市的ＣＴ机的数量甚至超过英国全国的拥有量。尤其是大型设备的检查，到目前为止，我国医疗机构购置了大量大型医疗设备（多数为进口），如ＣＴ、ＥＣＴ、超声、磁共振、伽马刀等，一方面，迅速地改善了医院的诊断治疗技术、提高了医疗服务水平，成了我国医疗技术现代化的标志；但是另一方面，对于使用大型设备的新增服务项目，设备成本部分往往核算偏高，导致定价大于实际成本。比如，ＣＴ检查每一位收费320元，而社会平均成本仅95．24元；用伽马刀治疗每次收费高达2万元人民币，而实际成本为8159元。
价格畸形导致医院“堤内损失堤外补”
王寿岚认为，由于医疗技术和劳务的偏低，医院只能采取“堤内损失堤外补的办法”，那么，大型设备这棵“摇钱树”无疑成了医院补偿医疗亏损的又一主要经济来源，这种由利益驱动的行为导致了医疗设备配置的明显不合理性，造成资源的严重浪费；同时，大量的、并非必要的、收费昂贵的大型设备检查增加了病人的医疗负担，导致了医疗费用的上涨，而在其他的医疗服务价格上，该降的不降，不该收的偏收，医疗收费不合理、不透明现象的存在，不仅剥夺了患者选择健康的权利，更大大削弱了医院的竞争力，危害着整个医疗行业的形象。
对此，北京市医疗保险中心主任助理范样改认为，因为目前医疗机构是按服务项目收费，所以非常容易造成医疗机构提供过渡的医疗服务，对病人来说不知道哪些项目是应该查的，哪些项目是不应该查的，这就是所谓的“医患之间的信息不对称”。而从病人的角度来讲，尽管服务项目已经非常细化了，但对具体的疾病，至今没有一个统一的治疗标准，那么，医院和医生的随意性就非常大，监督起来也非常困难，从医院管理的角度来讲也比较困难，不好控制医疗质量，怎么说呢？虽然短期内，医院的收益增加了，但必须考虑医院长期的质量效应，这一点是院长要考虑的，也是医院质量管理上的难点。刘树铎
