我市召开多元复合式医保支付方式整体解决方案项目成果汇报会

我市召开多元复合式医保支付方式

整体解决方案项目成果汇报会

青岛市医疗保障局

5月9日，市医保局组织召开青岛市多元复合式医保支付方式整体解决方案项目成果汇报会。市医保局党组书记、局长张华，市医保局党组成员、副局长、二级巡视员刘林瑞出席会议，局机关、医保中心相关处室负责同志，特邀专家北京协和医学院卫生健康管理政策学院副教授胡琳琳、长沙市医保局医药服务管理处处长龙飞，泰康养老保险股份有限公司有关专家参加了会议。

2020年，《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）明确提出，要推行以按病种付费为主的多元复合式支付方式，针对康复、慢性精神疾病、门诊特殊病等推广适应不同疾病、不同服务特点的支付方式。我市积极落实国家、省医保支付方式改革有关要求，在全国较早建立了以区域总额预算管理为基础的多元复合式医保支付方式，健全了“结余奖励、合理超支分担”的激励约束机制，为确保医保基金良性运行、促进医疗机构合理发展、保障参保人基本医疗需求发挥了重要作用。同时，我市也面临着门诊、急性后期长期住院医保支付方面精细化管理程度不高、支付体系有待进一步完善等问题。

2022年10月，我局以获批开展多元复合式医保支付方式改革省级试点为契机，与泰康养老保险股份有限公司合作启动开展了“青岛市多元复合式医保支付方式整体解决方案”项目研究，旨在探索制定与DRG支付方式改革相配套的覆盖门诊、急性住院和急性后期长期住院全流程的医保支付整体解决方案。

会议通报了青岛市多元复合式医保支付方式整体解决方案项目背景及主要研究成果；长沙市医保局医药服务管理处处长龙飞介绍长沙市医疗康复医保按价值付费改革工作经验；北京协和医学院卫生健康管理政策学院副教授胡琳琳对项目成果作出点评。

下一步，我市将积极推进项目研究成果落地转化工作，探索建立以急性期住院DRG付费、门诊按人头结合门诊病例分组付费、医疗康复等急性后期住院按患者导向模型付费的医保支付体系，促进医疗卫生资源的优化合理配置，为参保患者提供更加优质的医疗保障服务。