生育津贴何时发 异地就医如何申报 青岛医保回复啦！

3月6日

市医保局官方网站、“青岛医保”公众号

上线“我要说话”！

广大参保人积极响应

截止3月18日

市医保局及时回应群众关心、社会关切

梳理热点问题

为大家奉上一份精选留言案例解析

热点一：生育津贴

焦女士咨询“生育津贴是按照每个月月底定时发放吗？为何现在我连续两个月的都没有下发？不知是不是医保处理这个问题，还是社保，希望尽快解决，谢谢？”

解析

目前，生育保险与医疗保险合并实施，由医保部门负责。根据《关于做好青岛市生育保险和职工基本医疗保险合并实施有关问题的通知》规定“女职工在用人单位参加职工社会医疗保险，符合计划生育政策规定生育或流、引产时，在我市连续足额缴费满1年以上的，可享受生育津贴。生育或流、引产时已正常参保一个月以上但连续足额缴费不满1年的，待用人单位连续为职工足额缴纳医疗保险费用满1年后，可补支生育津贴。享受生育津贴期间中断缴费的，生育津贴暂停发放。补缴后，生育津贴予以补发。”

领取生育津贴期间，单位正常缴纳医疗保险费的，生育津贴按月于每月底发放。经核实，焦女士单位缴纳医疗保险费没有及时到账，因此影响生育津贴正常发放，待单位缴费后将自动给予补发。

热点二：异地就医

张先生咨询“我退休二年，咨询一下，我打算去外地北京子女那里居住四个月左右。假如病了后需要在北京当地看病怎么才能享受医保待遇？谢谢！”

解析

张先生到北京子女处居住如需就医应先完成报备。

异地就医报备可通过“青岛医保”微信公众号或登录青岛市医疗保障局官网（http：／／ybj．qingdao．gov．cn），根据提示提交相关材料进行申报。

有两种情况，第一种是长期异地就医报备：张先生需申请北京市居住证，凭居住证办理长期就医报备，报备完成后，即可持二代社保卡，在北京市医保定点联网医院刷卡联网结算。这种办法的好处是完成报备后，在居住期间可多次刷卡联网结算，报销比例与在青岛市住院一样，并且也可以回青岛市医院刷卡住院，非常方便。

第二种是临时异地就医报备：张先生在北京居住期间没有办理居住证，若发生急症并转住院治疗，可办理临时就医报备，报销比例与在青岛市住院一样；若病情不是急症，但需要住院检查治疗，张先生也可以办理临时就医报备，报销比例比在青岛市住院治疗降低15－25个百分点。临时就医报备，只需要提交病历材料即可，每次住院都需要进行申报。

热点三：门诊大病

颜先生咨询“现在非常时期，门诊大病用药能不能每次多开几个月，避免不必要的外出，避免交叉感染，谢谢”

解析

疫情防控期间，为保障全市参保人医疗需求，市医保局推出系列“特事特办”便民举措，其中，包括“将门诊大病取药量放宽到3个月”。定点医疗机构根据病情将参保患者门诊大病单次取药量暂时放宽到3个月，疫情结束后恢复正常。

其他便民举措可关注“青岛医保”微信公众号或登录青岛市医疗保障局官网（http：／／ybj．qingdao．gov．cn）“最新动态”栏目查询。

热点四：医保缴费

赵先生咨询“请问社平调差的费用如何补交，打不出缴费明细？”

解析

我市职工基本医疗保险参保缴费基数以上年度社会平均工资的60％－300％为保底封顶范围。在统计部门公布上年度社会平均工资前，当年暂使用前一年度的社平工资，公布后，需对当年使用新旧社平工资产生的缴费基数差额进行计算补交。

参保职工可随单位代扣代缴医疗保险费实现差额补收。如职工恰好在调整社平工资期间发生离职，需在离职后，到参保所在区（市）医保经办机构打印缴费凭单通过银行进行补缴。目前，我市正在优化参保缴费信息系统，研究开发手机APP、微信缴费等功能，进一步简化办事流程，方便参保人办理相关业务。

热点五：特药特材

王女士咨询“想详细了解针对山东省的大病保险政策｛鲁政办发【50】【55】｝，青岛市有哪些具体政策？药品目录有哪些？参保职工申请、就医、取药、报销的详细流程？定点药店有哪些？有无起付线？报销比例以及是否出具有“大病保险”字样的专门发票与结算单？如果平时想了解相关的医保政策，有没有专门的电话？谢谢？？”

解析

根据《山东省人民政府关于建立职工大病保险制度的意见》（鲁政办发［2016］55号）、《山东省人力资源和社会保障厅等6部门关于印发山东省职工大病保险实施方案的通知》（鲁人社发［2016］50号）等文件精神，2017年1月1日起，山东省将注射用地西他滨等18种药品纳入省大病保险支付范围，2万元以上报销60％，一个年度最高报销额度为20万元。我市及时出台文件，将省大病保险特药品种纳入我市全民补充医疗保险特药特材保障范围，2017年，我市特药特材品种最多达到41种。随着国家、省药品目录的调整，我市部分特药品种按照规定纳入基本医保管理，目前，我市特药特材品种共14种，包括盐酸沙丙蝶呤片（科望）、注射用醋酸兰瑞肽（索马杜林）、注射用依那西普（恩利）、注射用伊米苷酶（思而赞）、特立帕肽注射液（复泰奥）、盐酸达拉他韦片（百立泽）、注射用紫杉醇（白蛋白结合型）（克艾力）、注射用紫杉醇（白蛋白结合型）（Abraxane）、盐酸多柔比星脂质体注射液（多美素）、盐酸多柔比星脂质体注射液（里葆多）、盐酸多柔比星脂质体注射液（立幸）、722实时动态胰岛素泵系统、脑深部电刺激疗法刺激器（美敦力（上海）管理有限公司）、脑深部电刺激系统（北京品驰医疗设备有限公司）。

参保人申请特药特材待遇，经责任医师评估，填写《青岛市特药特材专家评估表》，由医院医保办盖章确认，并将评估表及相关医疗文书材料上传至医保经办系统，医保经办部门对符合条件的患者待遇资格予以核准。取得特药特材待遇资格的参保患者凭责任医师开具的特药处方，在定点特供药店取药，特药特材费用在特供药店实行即时结算报销，无起付线，报销比例为60％或80％。特供药店出具青岛增值税普通发票及医保费用结算单，结算单中明确结算方式为特药特材救助。

附件：我市10家定点特供药店名单

热点六：药品价格

网友sofia咨询“青岛市医保政策于2020年2月开始实行了很多基本药品限价措施，由于医疗机构药品定价都超出了限价，致使普通门诊报销和大病报销之后相同数量的药品比以往限价之前负担了很多钱，咨询过区里的医保中心，得到的回复是如果不想承担超出限价的费用，可以选择没有限价的药品，但是这种说法太不负责。”

解析

按照国家、省统一部署，我市自2019年12月份开始实施国家组织药品集中采购和使用。其中，中选药品在保证质量、满足患者基本用药需求的同时大幅降价，能够明显降低患者用药负担（名单见附件）。为引导药品市场价格合理形成，按照省统一要求，我市自2020年2月1日起，对国家集中采购非中选药品设定医保支付标准。该标准由山东省统一制定，以集中采购中选药品价格作为医保支付标准，支付标准以内的部分按规定进行报销。若参保患者使用价格高于支付标准的药品，超过支付标准的部分，由患者自付。

因此，建议参保患者结合自身情况并在临床医师的指导下，优先选择使用中选药品，这样可以大大减轻个人负担。以常用的降压药氨氯地平为例，如果使用中选药品，其价格为0．96元／5mg＊14片／盒，每片7分钱；如果使用非中选药品（如络活喜），公立医疗机构的零售价格为24．01元／5mg＊7片／盒，而医保支付标准为20．92元，超过支付标准以上的部分（3．09元）将由个人负担。

附件：25种中选药品名单