九旬老人无故胸背痛原是患了“小众疾病” 专家：易漏诊

青岛新闻网9月4日讯 （记者 张萍 通讯员 谢小真）90岁的徐奶奶（化名）两个月前无故出现右侧胸部、肋骨疼痛，疼痛持续且阵发性加重，伴有胸背部酸痛。老人被紧急送到市立医院西院区内分泌科，原以为是常见的骨质疏松症引起的骨痛，检查发现，徐奶奶甲状旁腺素明显升高，最终老人被诊断为“原发性甲状旁腺功能亢进症，甲状旁腺腺瘤”。

钙的动态平衡被打破

原发性甲状旁腺功能亢进症是由于甲状旁腺本身病变（肿瘤或增生）引起的甲状旁腺激素（PTH）合成与分泌过多，导致血钙增高和血磷降低，主要表现为反复发作的肾结石、消化性溃疡、精神改变与广泛的骨吸收。据市立医院本部内分泌科主任兼西院区内分泌科学科带头人、首席专家栾健介绍：“该病的主要特点是相对血钙水平有不适当的PTH分泌。PTH对骨骼和肾脏发挥直接作用，对肠道上皮细胞发挥间接作用，总的效应表现为血钙升高。”

栾健表示，甲状旁腺功能亢进可导致骨痛、高钙血症、肾结石等，还可危害身体的其他多个系统。甲状旁腺功能亢进症可分为三种，分别是原发性、继发性和三发性甲状旁腺功能亢进。“像患者这种情况，属于甲状旁腺自身发生了病变，如肿瘤或增生，甲状旁腺激素合成分泌过多，通过肾和骨的作用，导致高钙和低磷血症，属于原发性甲状旁腺功能亢进。”

栾健（右一）。

保守治疗“小众疾病”

按照发病率统计数据，原发性甲状旁腺功能亢进属于“小众疾病”，发病率为1/1000-1/500。由于对它的认识不足而误诊误治的现象屡见不鲜，不仅浪费患者的精力、财力，严重影响患者的生活质量，还可导致不可逆转的脏器损害，甚至死亡。结合老人病情，通过手术摘除腺瘤是首选治疗方案。考虑到老人既往有高血压、冠心病、慢性胃炎、慢性乙肝、肝功能异常、升主动脉瘤、结节性甲状腺肿、肾囊肿等病史多年，加之九旬高龄，不能耐受手术，家属考虑再三，决定放弃手术改为保守治疗。

9月1日，老人病情稳定。出院前，老人的儿子将两面锦旗分别送到医生及护理人员手中。“老母亲90岁了，每遇一道坎，对我们子女来说都是煎熬。老母亲能顺利出院，离不开日日夜夜付出努力的医生和护士。锦旗只是我们的一份心意，代表我们最诚心的感谢！”

疑难病诊治能力不断提升

自加入市立医院集团以来，西院区在基本建设、设备更新、信息化建设等方面多管齐下，充分借助本部专家力量，缩小医疗技术水平差距，突破关键诊疗技术，提升诊疗能力和医疗质量，不断提升疑难病诊治能力。

原发性甲状旁腺功能亢进患者常常病情程度不同，临床表现轻重不一，多变，没有特异性，有些表现为：①骨骼系统的骨痛、骨折、骨骼畸形、行走困难；②精神系统的记忆力减退、情绪不稳、性格改变；③神经系统的倦怠、肌无力、肌萎缩等；④消化系统的食欲减退、腹胀、消化不良、便秘、恶心等，顽固性多发性消化性溃疡或胰腺炎发作；⑤泌尿系统的肾结石，甚至有的仅仅表现为皮肤瘙痒等。因此，这种病易被患者忽略和医师漏诊。

内分泌科病区主任周晨虹表示，以这名患者为例，最初就诊仅仅就是高血压、骨痛，治疗效果不好的消化道症状等。通过进一步检测血钙、血磷和PTH值，医生作出初步诊断，并最终确诊为原发性甲旁亢。医院现在借助本部专家力量、检测条件升级等软硬实力，可以诊断出更多的临床疑难病、少见病。对于多次就诊仍无明确诊断、长期治疗效果不佳、病情复杂、需要多学科协同诊疗的患者，可以提出申请，由多学科的专家会诊、提出精准治疗方案，大大提高了临床的诊治水平。