点赞!新技术治愈癫痫病 齐鲁医院(青岛)开创省内先河

SEEG引导下的射频热凝（RF-TC）术后复查，显示毁损范围满意。

青岛新闻网8月23日讯 （记者 张萍 通讯员 和政）记者从齐鲁医院青岛院区获悉，近日，该院神经外科通过SEEG引导下射频热凝术（RF-TC）成功治疗一位磁共振阴性癫痫患者，目前患者已康复出院。这是山东省内首次开展“难治性癫痫立体定向脑电图（SEEG）引导下致痫灶射频热凝术（RF-TC）”，标志着齐鲁医院（青岛）神经外科在难治性癫痫外科治疗领域达到国内先进水平。

据悉，该项技术的开展主要集中于北京和上海，齐鲁医院（青岛）神经外科首次成功运用到临床，填补了山东省在癫痫病治疗上的空白，将为山东及周边地区癫痫患者提供更加科学和便捷的治疗选择。

15岁少年患癫痫6年 备受嘲笑不愿去上学

15岁的小方（化名）本应是位阳光少年，因罹患癫痫近6年，发作时头眼、躯干向右侧偏转、强直。并且，发作极为频繁，严重时每天可发作10余次，曾先后口服多种抗癫痫药物，效果均不好。

这让小方越来越自卑，不爱与人交流，在学校里有时会遭受周围同学的歧视及嘲笑，因此不再想去学校上学。

父母曾带着小方多次去北京、上海多家医院看病都没看好。经过多方打听，慕名找到了齐鲁医院（青岛）神经外科常务副主任王志刚教授。

小细节发现癫痫病灶准确位置！

入院后，王志刚主任协同神经内科副主任医师李玲等癫痫诊疗团队反复论证小方癫痫发作的解剖-电-临床特点。通过详细询问病史并查看发作症状学、脑电图等资料后，主治医师张红英发现患者在每次发作时不仅表现为头、眼、躯干的偏转，另外有一个非常小的细节：患者每次发作起始时均有一过性的撇嘴！

撇嘴在癫痫的症状学描述中被称为“宪兵帽征”，是额叶内侧面前扣带回癫痫的一种特殊表现，同时患者长程视频脑电同时可记录到左额低波幅快节律起始放电。

主治医师姜彬、和政再次为小方做了颅脑磁共振薄层扫描及PET-CT，发现在患者左侧额叶内侧面前扣带回位置局部皮层灰白质分界欠清晰，并有皮层增厚的表现，同时PET-CT显示相应位置较对侧区域代谢不活跃，呈低代谢表现。基于以上症状学、影像学、脑电图的综合分析，高度怀疑困扰患者生活的癫痫病灶位于左侧额叶内侧面——前扣带回位置！

仔细考虑分析后，王志刚主任决定利用立体定向脑电图技术（SEEG）为患者施行颅内电极埋藏，寻找起源的具体位置并揭示患者电临床特点的癫痫网络，希望通过SEEG进一步对癫痫病灶精准定位及确定下一步治疗方案。

6根电极精准植入脑内 出血仅5ml

立体定向脑电图技术是近年来在国内少数癫痫中心开展的先进技术，对癫痫网络的理论和精准定位技术要求极高，而理论和技术不过关都可能造成失败甚至带来颅内出血等灾难性后果。王主任及团队反复推敲，制定了以左侧额叶内侧面前扣带回为中心的电极植入手术计划。

王志刚主任带领团队为患者埋藏了颅内深部电极，手术中根据术前计划精准地避开了电极路径的所有颅内血管，通过微创手术把6根电极精准植入患者脑内靶点，术中出血仅5ml，且不需要使用手术刀和针线，手术当天患者就能起床活动。

术后的脑电图监测结果显示，正是术前高度怀疑的额叶内侧面前扣带回为癫痫起源，同时予以患者小电流刺激相应的电极触点即可诱发患者平时的惯常发作，进一步证实了之前判断。SEEG术后第5天，患者在完全清醒状态在接受了SEEG引导下射频热凝毁损术，术中毁损了患者的癫痫病灶，毁损过程中患者没有一丝疼痛等不适，术后没有任何神经功能障碍，且术后效果立竿见影，当天停用其中一种抗癫痫药物后也没有再次癫痫发作，拔出颅内深部电极后复查颅脑MRI见毁损范围与之前判断的癫痫病灶重叠良好，患者满意出院。  

30%左右癫痫病患者需手术治疗，确定致痫灶至关重要

神经外科王志刚主任介绍，癫痫是大脑神经异常放电的表现，属于神经科的第二大疾病，发病率仅次于脑卒中。我国有近千万的癫痫患者，近60%的患者可通过正规药物使病情得到有效控制，但仍有30%左右的患者药物治疗无效或副作用较大，需要考虑手术治疗。

对每一个顽固性难治性癫痫患者和癫痫外科大夫来说，确定致痫灶至关重要。根据统计，头皮脑电图仅可记录到皮层1/10-1/5的电位变化；皮层脑电图仍是一个从表面推测病变部位的过程；而SEEG则通过微创外科手术，将电极放入大脑深部，全面监测癫痫的起源、扩散和症状产生，构建3D的"癫痫网络"，从而实现在三维空间上研究癫痫发作演变、定位致痫区或致痫网络来指导癫痫外科手术切除方案，为癫痫外科手术提供更加精准、立体、完整的定位。SEEG具有很高的空间-时间分辨率特性。术前需要通过图像融合，使用专门软件规划电极穿行的路径，从而避开颅内动脉、静脉，大大降低手术的创伤和风险。SEEG需要多学科团队的合作，扎实的临床发作症状学、功能神经解剖和电生理功底，以及高水平的结构和功能影像学平台，更需要精准的立体定向电极置入技术。

通过SEEG，在定位患者致痫灶后，如果致痫灶位置较深、范围较小，或位于功能区，开颅手术有一定风险，以及患者及家属惧怕开颅手术等情况下，可在植入的深部电极精准“制导”下利用深部电极对癫痫病灶进行射频热凝毁损。射频热凝毁损术在床边就可以进行，不需要麻醉，操作方便、恢复快，且精准定位、精准毁损，能够大大减少功能损伤。另外，患者的就医成本、康复成本都会降低。

近年来，齐鲁医院（青岛）神经外科大力推动功能神外发展，2013年建院之初即先后引进了最先进的长程视频脑电系统、Leksell立体定向头架、神经导航系统等设备，构成了帕金森患者DBS手术以及探查癫痫患者脑内异常电信号的高精尖硬件基础；王志刚教授高度重视功能神经外科的发展及青年医师的培养，先后派出科内4名年轻医师前往国内一流功能神经外科团队进修学习。SEEG定位致痫灶及SEEG引导下致痫灶射频热凝毁损术是齐鲁医院（青岛）脑科中心不断通过理念和技术融合、整合后的一次技术飞跃。