打桩机挤压1h肋骨刺入气管 齐鲁医院成功救治危重病人

医护人员查看康先生恢复情况，经治疗病情持续好转

青岛新闻网4月27日讯 （记者 张萍）锁骨骨折、胸骨骨折、肋骨骨折，皮下气肿、纵膈气肿，双侧血气胸，第一肋骨移位穿刺入气管……记者山东大学齐鲁医院（青岛）了解到，4月4日上午10点56岁的康先生（化名）被送到该院急诊科时可谓命悬一线。面对如此危重病人，山东大学齐鲁医院（青岛）发挥多学科联合会诊的优势，急诊科、创伤骨科、手足外科、耳鼻咽喉头颈外科、胸外科、麻醉科等科室默契配合，经过3小时57分钟的手术，患者于4月18日顺利转入胸外科病房，目前病情持续好转中。

打桩机挤压1小时，多处骨折肋骨刺入气管

据了解，4月4日，康先生在红岛工地施工时不慎被打桩机挤压受伤，然后被送至山东大学齐鲁医院（青岛）急诊科就诊。因胸背部被重物挤压1小时，康先生已经出现严重胸闷、憋气、呼吸困难等症状。

急诊外科医生徐晨接诊后行紧急CT检查，结果显示：康先生气管内见骨性密度影，考虑为第一肋骨骨折移位穿刺入气管；颈胸部大面积皮下气肿及纵隔气肿；右侧多根肋骨骨折并胸壁塌陷，右侧锁骨骨折、胸骨骨折；双侧血气胸、双肺挫裂伤及肺内出血。

因病人持续呼吸困难，吸氧无缓解，胸外科在急诊室为患者行右侧胸腔闭式引流术。手术持续引流出大量气泡，但病人呼吸困难未缓解，且血氧饱和度持续下降，随时可能出现死亡风险。

生死关头，急诊科、创伤骨科、手足外科、耳鼻咽喉头颈外科、胸外科、麻醉科等多学科紧急会诊后，决定行一期急诊手术切除刺入气管的第一肋骨,修补气管挽救病人生命；二期行胸骨、肋骨骨折复位纠正反常呼吸。

由于胸廓入口、锁骨下解剖结构复杂，第一肋骨脱位穿透气管，难于显露和切除，手术难度极大，可能会有气管缺损、锁骨下动静脉撕裂、臂丛神经损伤等风险，病人死亡率、致残率高。

医生与患者家属充分沟通、说明情况，家属非常支持医院的治疗方案。最终选择行急诊手术挽救康先生生命，手术分别由创伤骨科、手足外科及胸外科进行，首先由创伤骨科与手足外科联合进行第一肋骨的显露摘除，再由胸外科修补裂伤气管和胸膜腔闭合术。

多学科密切配合，高难度手术终获成功

治疗方案确定后，各学科充分发挥精湛医术优势争分夺秒实施，整个抢救环环相扣，有条不紊地进行着。

麻醉团队在气管内有异物，并且挤压大量血液等极其困难的情况下给予了气管插管全身麻醉。手足外科主任张增方，创伤骨科副主任刘涛、黄东生医师、江涛医师负责第一肋骨的显露。手术经过断裂的右侧锁骨间隙进入，在锁骨上方经锁骨下动静脉之间、臂丛神经下干的前方，显露第一肋骨后半部分（脊柱缘），保护膈神经，切断前中斜角肌；接着在锁骨的下方，紧贴锁骨下静脉剥离显露第一肋骨的前半部分（胸骨缘）。手术的每一步都考验着工作人员的技术，高精度分离后完整取出插入气管的第一肋骨。

紧接着，胸外科副主任范兴龙团队探查明确气管裂伤部位及长度，进行了气管裂伤修补和胸膜腔闭合。创伤骨科团队修复了断裂的肌肉组织和锁骨。手术过程惊心动魄，但平安度过。术后，患者送入重症监护病房进一步治疗。

经过重症医学科医护人员的精心治疗后，胸外科医护团队于4月9日为患者进行了胸骨骨折、多发肋骨骨折切开复位内固定并胸腔积血清除术，恢复胸廓形状，并纠正了患者的反常呼吸。康先生在医护人员守护下再闯过一关。

再次手术一周后，经过检查诊断，医护人员为康先生拔除气管插管，给予其面罩吸氧，患者病情持续好转。4月18日，康先生从重症监护病房转入胸外科病房进一步治疗，病情稳定转好。