社保卡将拓展新功能 从报销等数月到实时结算(图)

市民持社保卡就医实时结算，方便快捷。

　　从5年前的“一老一小”纳入大病医保，到实时结算的社保卡，再到即将出台的重大疾病“二次报销”，5年来本市的医保制度大步流星地领先全国，更得到了百姓实实在在的交口称赞。以社保卡为例，5年来从无到有，让以往动辄几个月才能到手的医药费报销“立等可取”。据统计，去年全市门诊刷卡8000万人次，相当于1400万参保人员人均刷卡6次。据悉，最快三年之内，这张

　　沿用多年的门诊医疗费手工报销的方式现在看来已经严重滞后，造成报销周期长、环节多，个人垫付负担重，经办机构超负荷工作，假单据等骗保行为威胁基金安全。社保卡的推行势在必行。

　　2009年蒋继元在石景山区社保卡试点工作启动时说

　　蒋继元：现任市人力社保局副巡视员，5年前任市人力社保局医保处处长

　　先让群众方便 然后才是如何管理

　　设计 依靠网但不依赖网

　　记者：距离社保卡的起步建设已经过去了整整五年，现在看社保卡已经成了参保百姓离不开的宝贝，而且运行良好。您能否简单回顾一下它的设计和投入使用历程？

　　蒋继元：在前期设计阶段，我们先后去上海、杭州、福州等已经实行社保卡的地方“取经”，同时特别注意当地使用社保卡过程中出现的问题。

　　比如某地社保卡刷卡全靠网络，一旦断网就会全部瘫痪，只能按“二八比例”手工报销结算；我们的设计就提出“依靠网但不依赖网”，各医院都有前置信息库，把相关信息和数据全部下载到各医院，远程大库出问题，不影响各医院看病报销。专家学者经过无数次论证设计，前后历时一年。

　　从2008年开始，社保卡进入硬件和网络建设实施阶段，这才是最艰苦的日子。市属三级和二级医院共约200家，这些医院内网的HIS（医院信息系统）开发商就有100多家，这意味着要把各自为政的内网改造为统一兼容的网络。改造过程中还出现了上百次大大小小的各种Bug，技术人员夜以继日地随叫随到，立时解决。

　　记者：记得到了2009年夏天，已经有部分市民“尝鲜”用上了社保卡，让其他没拿到卡的市民颇为羡慕和着急。为什么社保卡的推广会有点“卡”、不能一步到位？

　　蒋继元：这是因为北京医保制度比较复杂，导致社保卡实施起来也比外地复杂，我们采取先试点再推广的滚动发卡。选择试点区县也有讲究要有一定代表性，又要可复制推广。

　　石景山区因有完整配套的医院体系（三级、二级和社区医院），又拥有首钢职工这样一个相对集中的参保群体，被率先定为试点之一；西城区有部属医院和部队医院，医疗资源最为集中，医疗技术最高，发生费用也最多，2009年10月也作为试点。然后是东城、朝阳、海淀、丰台，到了2010年7月，随着延庆、密云、平谷、怀柔等远郊区县搭上末班车，全市全部医院都可以刷卡结算了。

　　保障 控大处方打药贩子

　　记者：社保卡的确方便了参保人员看病报销，但与此同时，2010年、2011年医保基金都同比增长了35%左右，今年这个数字恐怕压力也比较大。在制度设计之初，您是否预料到社保卡会如此“刺激”就医？我们又会采取哪些措施保障基金安全？

　　蒋继元：坦白说，当时在研究社保卡时的确有这个顾虑：看病方便了可能就会增加需求，因为大家都愿意享受方便、快捷、优质的医疗服务，但那也得坚持先让群众方便，然后才是如何管理的问题。

　　我认为，医保毕竟是一种保险制度，起步低，资金运行承受着一定压力，这就是一直强调的“以收定支”。怎么管好钱和用好钱是我们的职责和义务，要替参保人争取利益最大化，便捷高效是一方面，安全也是一方面。目前制度建立起来了，大家都应该维护、爱护这个制度。

　　每年就诊报销高峰集中在11月、12月，其实这未必是发病高峰。到年底了，有人觉得明年起付线要重新积累，总想“囤”点药。这其实跟报销的周期性制度有关，与百姓错误观念有关，与医院粗放化管理有关。

　　现在医保管理部门已经出台了多项制度办法，一方面按规定严格控制医院的“大处方”，一方面联合公安等部门打击“药贩子”，同时我们也在向参保患者宣传合理用药，并对顶风作案者采取了一定措施，比如暂停社保卡使用、下达警示告知等。

　　计划 社保卡将拓展功能

　　记者：社保卡已经实施三年了，在老百姓中间的口碑很不错，它未来是否会有所调整？

　　蒋继元：现在看社保卡应用比较稳定，短期内不会有调整。从设计功能看，今后社保卡会逐步拓展到整个社会领域，包括社会保险其他险种、社会福利、金融功能等。待时机成熟，预计最快“十二五”之内应该会有所计划。

　　记者：下一步，本市的医保制度是否还有什么利好消息？

　　蒋继元：医保制度框架已经完全建立起来了。今后的工作主要是两方面：一是医保基金管理，使有限的资源用来保障群众看病报销；二是医保制度由普惠向特惠转变，近期将出台重大疾病的保险来解决参保人负担过重的问题。

　　数据

　　1756.6万人

　　本市率先实现了医疗保险制度城乡全覆盖。同时，加快推进公费医疗制度改革，实现了市、区两级公费医疗与职工基本医疗保险制度并轨。截至去年底，医疗保障参保人数达到1756.6万人。

　　200亿元

　　目前，全市持社保卡人数约1400万，累计减轻市民垫付款负担200亿元左右。去年全市门诊刷卡约8000万人次，相当于参保者每人在医院刷6次。

　　20%

　　通过提高报销比例等措施，进一步提高了医疗保障水平。目前，参加职工医疗保险人员自付自费的医疗费用占医疗费用发生总额的比例，已经由40%左右降低到20%左右。

　　1823家

　　去年，本市采取多种措施进行医保基金监控，在全市1823家定点医疗机构建立了医生工作站，对医疗费用进行实时审核。