聚焦减肥烦恼：摆脱超重或肥胖带来疾病

　　□想减肥者都可以做手术吗？

　　□手术减肥能否“一劳永逸”？

　　□不吃主食、肉，只吃蔬菜、水果，减肥能否持续？

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　　轻微肥胖不必手术——

　　从治疗性减肥角度讲，肥胖症患者不宜选择吸脂手术。因为它只是一种美容整形手段，对危害健康的内脏脂肪无济于事

　　60多年前，肥胖症被世界卫生组织定义为一种疾病，因为它常常引起糖尿病、高血压等并发症，缩短患者寿命。减肥手术能长期减重，是治疗肥胖并发症的最有效方法，但是否适合所有减肥人群呢？

　　“首先要看肥胖的程度。”北京协和医院基本外科副主任于健春说，减肥手术毕竟是有创治疗，轻微肥胖者不宜采用。根据我国体重指数(BMI)分级标准，BMI(体重(公斤)/身高(米)的平方)在32—37之间为中度肥胖，大于37为重度(病态)肥胖。重度肥胖和中度肥胖并伴发糖尿病等代谢紊乱综合征患者是手术治疗的主要对象。

　　此外，还要看肥胖的原因。于健春介绍，95%左右的患者属于热量摄入过多造成的单纯性肥胖，少数病人是继发于内分泌等疾病表现出的肥胖，还有极少数患者由于先天基因缺陷造成肥胖。减肥手术主要针对单纯性病态肥胖，患者年龄在18岁至60岁之间，而且饮食控制、体育锻炼、药物等保守治疗1年无效。

　　“做了减肥手术，并不意味着减肥可以一劳永逸。” 北京协和医院内分泌科教授金自孟说，借助手术这种强制性手段减少进食量后，患者还需要调整饮食，改掉暴饮暴食等不健康的饮食习惯，适当运动，养成良好的生活方式，才能达到持续减肥目的。

　　“事实上，肥胖需要综合治疗。”金自孟说，两年前，北京协和医院成立多学科联合诊治肥胖症门诊，由营养科、内分泌科、胃肠外科、整形科、心理科等专家组成联合小组，采取营养治疗、行为治疗、药物治疗、外科手术、术后身体塑形、心理抚慰等多种方法治疗肥胖症。对于轻微和部分中度肥胖患者，合理的营养治疗可取得一定疗效，对于重度肥胖症患者，需要进行药物和手术治疗。

　　“减肥的目的在于摆脱超重或肥胖带来的身体疾病，而非追求‘骨感美’”。金自孟说，从治疗性减肥角度讲，肥胖症患者不宜选择吸脂手术。因为它只是一种美容整形手段，只能吸到皮下脂肪，而且是局部皮下脂肪，对塑形有一定作用，对危害健康的内脏脂肪无济于事。

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　　重度肥胖

　　“束袋”节食——

　　90%以上的重度肥胖症患者无法通过饮食、运动、药物疗法减轻体重

　　如果用根“带子”把胃束成葫芦状，上面的“小葫芦”里摄入很少食物，就产生饱腹感，那将大大减少进食量，日久必然减肥。半年前，体重258斤的杨佳第一次听到这样的减肥手术。

　　由于肥胖，腰围1.4米的杨佳系鞋带都感觉困难，稍微活动就气短、出汗，晚上常因呼噜中断而被憋醒，结婚8年未能生育。多年来，她尝试过多种减肥方法皆未成功。2010年10月，她接受了“腹腔镜可调节胃束带减肥术”。

　　手术是在腹壁打4个1—2厘米的小孔，伸进腹腔镜等器械，将一条特制束带环绕于胃体上部。术后一天，杨佳就活动如常。术后两天，她恢复饮食，不过，饭量大减，吃几口就饱了。一个月后，她的体重减少42斤；半年后，减少84斤。

　　如今，杨佳已减重100余斤，随着体重渐渐恢复到正常水平，她的糖尿病病情有所减轻，月经不调症状和睡眠质量也得到改善。

　　“研究发现，90%以上的重度肥胖症患者无法通过饮食、运动、药物疗法减轻体重。” 于健春说，手术治疗是他们获得长期而稳定减重的唯一手段。

　　据介绍，胃肠短路、胃束带手术是目前常用的手术疗法。前者是把胃切掉一部分，小肠离断后接起来。后者是一种新式减肥术，1996年开始在全球应用，2003年进入我国京、津、沪、穗等大城市，因简便、安全，日益受到青睐。

　　胃束带手术不改变胃肠道完整性。胃体虽被束成葫芦状，但上下相通。束带内侧是一个水囊，有管道与腹壁皮下注射壶相联。根据减肥情况，通过向注射壶打水或抽水，松、紧束带，调节“小葫芦”容量，控制进食量。比如患者出现怀孕、创伤等情况，需要增加营养量时，就可“抽水”使胃基本恢复到术前状态。胃束带可以终身携带，也可以在体重稳定后取出。

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　　饭前喝汤苗条健康——

　　按照“水—青菜/豆类—瘦肉—主食”顺序进餐

　　“肥胖是一种生活方式病，最好的治疗方法是改变生活方式。”北京协和医院营养科副教授于康说，喝凉水、喝西北风长不胖，肥胖是一口一口吃出来的。眼下，我国居民吃油比30多年前翻了一番，酒已成为社交文化，营养盲远远多于文盲。

　　“培养科学的饮食、运动习惯需要知识和技巧。” 治疗生活方式病，于康开出以下“药方”：

　　调整进食顺序。“饭前喝汤，苗条健康”。按照“水—青菜/豆类—瘦肉—主食”顺序进餐，可减少高能量食物摄入；少吃多餐。每餐七分饱，既克服饥饿感，又防止低血糖；细嚼慢咽，数30下咽一口饭。研究发现，进餐20分钟以上，大脑才会发出饱食信号，美国胖人为此专门成立了慢食俱乐部；粗细搭配，每日粗粮占主食的30%—50%；注意烹调方式，减少油炸、油煎，多用凉拌、煮、蒸、炖、汆等方式；减少外出就餐，避免高糖、高油和高盐；抵制零食和夜食，控制“情绪饮食”，勿“将不良情绪掩埋在美食中”。于康说，人与动物有一个共同的本能，即紧张时，常借助撕咬东西缓解压力。许多中层管理人员容易“发福”，与工作紧张爱吃零食有一定关系；维持轻度低热卡的饮食。不吃主食、肉，只吃水果、蔬菜，减肥效果难以坚持，一旦恢复以前的饮食，体重就会反弹。

　　此外，指定具体的饮食和运动措施，代替简单的“模糊概念”。比如，“减肥从每餐少吃一口饭+每天运动30分钟开始”，用“每日6000步”代替“每日多运动”等；建立短期目标，循序渐进。如第一周每天减少1两主食，走路20分钟；第二周，每天再减半两肉食，走路增加至30分钟；选择适当的运动方式。中重度肥胖症患者不宜做跳跃式运动和跑步，因为易对膝关节等造成损伤。对于中老年人来说，最好的运动是快走，游泳、打乒乓球也是不错的选择。坚持写减肥日记，“终生的营养师是自己”。

　　当控制饮食和适当运动减肥效果不理想时，需要借助药物治疗。金自孟介绍，目前，我国批准使用的减肥药主要有两类：一是中枢食欲抑制剂，通过抑制食欲，减少摄食。二是胃肠道脂酶抑制剂，阻止部分摄入的脂肪被吸收，减少热量。对于减肥药物的选择，患者应遵从内分泌医生的决定。 (李晓宏)