国家强化医保基金管理三大信号解读

    人力资源和社会保障部、财政部近日联合下发了《关于进一步加强基本医疗保险基金管理的指导意见》。分析人士认为，国家此次规范医保基金管理，传递出进一步增强医保基金共济和保障能力、强化基金管理、加大医疗保险对医疗服务行为监控力度三大重要信号。

    信号一

    扩大参保面　提高保障水平

    意见明确将增强基本医疗保险基金的共济和保障能力放在首位，提出要加大基本医疗保险扩面和基金征缴力度，切实妥善解决关闭破产国有企业退休人员参加城镇职工基本医疗保险问题，推动３年内基本医疗保险参保率达到９０％以上目标的实现。

    统计显示，今年上半年我国城镇职工、城镇居民和新农合的医保参保人数已超过１１．６亿人，下半年参保人数将超过１２亿人。根据新医改方案，到２０１１年，基本医疗保障制度将全面覆盖城乡居民。为实现这一目标，国家明确提出要用两年左右时间，全面解决关闭破产国有企业退休人员参保问题，统筹解决各类破产和困难企业退休人员的医疗保障问题。

    指导意见还提出，通过适当提高政策内住院医疗费用的报销水平、逐步提高统筹基金最高支付限额、鼓励开展城镇居民医保门诊费用统筹、提高基本医疗保险统筹层次等举措，逐步提高基本医疗保险保障水平，减轻参保人员的个人负担。

    专家指出，这些举措，意味着百姓看病后可以得到更高的报销比例，小病也能得到保障，百姓看病负担得以减轻。

    信号二

    妥善解决结余过多

    规范基本医疗保险基金管理是新医改方案的一项重要内容。指导意见明确提出，要进一步加强基金收支预算管理，并特别强调了要妥善解决统筹基金结余过多和当期收不抵支的问题。明确除一次性预缴基本医疗保险外，统筹地区城镇职工基本医疗保险统筹基金累计节

    分析人士认为，目前各地医保基金存在“花不出去”的怪现状，每年都有大量结余。一方面是参保者抱怨报销比例低，另一方面却有大量医保基金处于“沉睡”状态，加强医保基金结余管理迫在眉睫。

    记者从财政部了解到，此次指导意见重点明确了城镇职工基本医疗保险统筹基金的结余原则，此为一大亮点。规定的其结余量较以往各地医保基金累计结余动辄达到１至２年的平均支付水平，明显减少了。

    信号三

    加大对医疗服务的监控力度

    指导意见明确，要加强基本医疗保险支付管理，重点加大医疗保险对医疗服务行为的监控力度，建立和完善对定点医疗机构服务质量的考核评价体系。下一步还将改进费用结算方式，发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用，优化医疗费用结算流程，提供人性化服务，方便扩大参保人员。

    记者从人力资源和社会保障部了解到，根据这一要求，今后我国将不断完善医疗保险信息系统，逐步实现对医疗服务行为的全程实时监控，加强对重点医疗服务项目和重点药品使用情况的监测，减少不合理医疗费用的发生，防范医疗欺诈行为。

    同时，我国还将积极探索医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商通过协商谈判，合理确定医药服务的付费方式及标准，发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用，并鼓励探索实行按病种付费、总额预付等结算方式，充分调动医疗机构和医生控制医疗服务成本的主动性和积极性。（据新华社北京8月5日电 记者韩洁、杜宇）