学龄儿童哮喘要早诊早治 自愈时间长影响学习生活

随着冬季的来临，冷空气、空气质量下降、流感病毒这些“高危因素”的出现，让岛城各大医院哮喘患儿接诊量明显增多。支气管哮喘（简称哮喘）是呼吸系统常见病、多发病。目前全世界约有3亿人罹患哮喘，我国哮喘受累人数超过3000万，儿童哮喘患病率已超过3％。 “呼吸道感染、过敏原暴露、气温气候突然变化等是诱发哮喘急性发作的常见原因。 ”市第三人民医院儿科主任孙大宏介绍，对儿童哮喘来说，急性呼吸道病毒感染是首位的原因。哮喘如不积极治疗，症状控制不佳或反复急性发作，轻者可影响患儿生活质量，重者可影响生长发育甚至危及生命。部分儿童哮喘与成人哮喘、甚至与慢性阻塞性肺部疾病都密切相关。

孩子咳嗽1个月以上当心是哮喘
   什么是儿童哮喘？孙大宏介绍，儿童哮喘作为一种慢性气道炎症，主要症状表现为呼吸急促、喘息反复发作、日轻夜重，反复呼吸道感染等。还有一些不典型症状，如慢性咳嗽、胸闷等，还可合并过敏性鼻炎、特异性皮炎等。
   咳嗽变异性哮喘不同于普通哮喘，多数患儿听诊听不到喘息，因而具有一定的隐蔽性。如果孩子咳嗽持续一个月以上，运动或遇冷空气刺激后咳嗽加剧，检查没有感染症状，长期使用抗生素治疗无效，肺功能检查异常，就要考虑是否患上了咳嗽变异性哮喘。
   胸闷变异性哮喘是由中国科学家在国际上首次发现并命名的全新的哮喘类型。这种哮喘患者不喘不咳，胸闷为唯一症状。建议胸闷患者，尤其是反复发作、夜间好发、可自行缓解以及有过敏病史或过敏家族史者，都要考虑胸闷变异性哮喘并进行排查。
   有哪些情况要注意孩子是否患哮喘呢？具有典型哮喘临床特征的反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气（如运动、大笑、哭闹）等有关，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧；多于每年3次的频繁发作性喘息，每次发作持续时间大于10天；喘息或咳嗽发生在运动、笑、哭或气温骤变时并且排除外呼吸道感染的存在；非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽；个人有过敏史，或家族哮喘史。
   “冬季是儿童哮喘的高发期，这是因为在冬季，由于室外活动减少，室内门窗紧闭，加之室内地毯及呢绒装饰品的增多，暖空调的使用等均可滋生尘螨或其他变应原，诱发哮喘。”孙大宏说，冬季哮喘另一个更重要原因是呼吸道病毒感染的机会明显增加。所以，感染型哮喘主要在冬季好发。
   不及时治疗可能影响终生肺功能
   儿童为什么会得哮喘呢？孙大宏说，儿童哮喘的原因包括两大类，一个是遗传因素，根据流行病学调查显示，约30％到40％的哮喘患者有家族哮喘病史，约50％到60％的有家族过敏病史，如果父母一方患有哮喘，孩子患哮喘的风险为30％，双方患哮喘，这个风险则会增加到50％。二是外部因素，儿童哮喘可由不同的触发因子诱发，比如病毒，这是在年幼儿童中常见诱导哮喘加重的触发因子，特别是儿童免疫力相对低下，使病毒更容易诱发哮喘。有研究显示，呼吸道病毒感染患儿中哮喘患儿的比例远高于健康儿童，还有过敏原诱发的哮喘，这是儿童中最常见的一种哮喘表型，患儿早期致敏后再次暴露于过敏原，则容易触发哮喘发作，常见的过敏原包括烟，螨虫，宠物毛屑，花粉，霉菌等，此外环境因素也可能诱发哮喘，比如空气污染，装修后的环境污染，甚至冷空气也可能刺激气道，诱发哮喘。
   最常见的过敏原包括：食入性，比如牛奶、鱼、虾、蟹、芒果、大豆、花生、鸡蛋等；吸入性，比如尘螨（引起哮喘、过敏性鼻炎和诱发哮喘加重的第一位重要原因，据有关资料统计，50％到95％的哮喘患者对尘螨过敏）、花粉、霉菌、动物毛屑、蟑螂、香烟等；接触性，比如染料、化妆品、乳胶制品等。
   儿童哮喘如不及时治疗，一旦气道壁结构发生不可逆的损害，将会影响孩子的终生肺功能。而延误治疗常常会影响孩子的正常生长发育。在患病期间的儿童，他们的呼吸只能勉强维持自己的呼吸，却无法补充其他器官的氧气供应。有研究表明，未正常控制的哮喘儿童，在成年后肺功能要比正常儿童降低20％左右。经过长期规范的治疗，绝大多数哮喘患儿可以同其他儿童一样正常生活、玩耍，不影响上学和体育活动。更重要的是，有一半多的儿童哮喘在青春期后可以明显好转或临床痊愈，不需继续用药。因此对儿童哮喘一定要做到早发现、早确诊、早治疗、早预防。
   小心陷入儿童哮喘的常见误区
   误区一：哮喘是治不好的，或者孩子长大了自己自然会好，或者终身好不了，不危及生命干脆不去治疗了。
   孙大宏介绍，随着近年来医学研究的进步，哮喘病是完全可以控制的。专科医生会根据每个孩子的情况，诸如病情轻重、病程长短以及对药物的反应性等制订不同的疗程。另外，患儿的家长也应该经常与医生保持联系，以根据病情变化不断修改、制订适合患儿的治疗方案，这样才有可能达到治本的目的。通过长期、持续、规范化的控制治疗，可以使患儿的症状得到很好的控制，甚至完全消失，像健康的孩子一样学习、生活和活动。孙大宏特别提醒那些认为等孩子长大了哮喘就可以自愈的家长，儿童哮喘绝不能轻视，绝不能认为随着孩子的生长发育哮喘能够自愈，这样容易错失治疗时机，影响孩子现在和将来的生活质量。
   误区二：哮喘有症状再治，不喘不治。
   孙大宏解释，许多家长只在患儿哮喘发作时才来医院看一下，吃点药，日常的控制治疗几乎没有，或者断断续续。这样对孩子的哮喘控制和治疗是非常不利的，哮喘治疗必须注重日常的持续、规范治疗。很多家长认为长期的维持治疗从经济上来说也是不小的开支，所以只要不发作就给孩子停药，但从经济角度考虑，进行不发作时间的预防控制治疗才更经济。对哮喘的治疗态度实际上正是当前人们错误认识疾病、错误对待疾病的一个缩影和写照，即不重视疾病的预防，把病拖重了才治。
   误区三：激素副作用大，长期吸入激素会对孩子的生长发育带来影响。
   孙大宏说，哮喘实际上是一种慢性的气道炎症性疾病，这种炎症造成呼吸道的高反应性，在气候变化、吸入刺激性气体、花粉、接触蟑螂、上呼吸道感染后诱发。由于哮喘的本质是炎症导致气道的高反应性，在日常的维持治疗中吸入激素实际上就是控制气道炎症，降低气道的敏感性。吸入激素类药物每次的摄入量是很少的，并且只针对支气管，相当于定点的靶向治疗，长期治疗副作用也是很小的，只要在专科医生的指导下科学正确用药，对孩子的生长发育并没有什么影响。
   相反，口服或静脉注射，激素会达到全身，而分到支气管的量很少，所以需要的剂量大，全身的副作用也大。特别是哮喘患儿如果平时不维持治疗，哮喘发作时，往往需要静脉注射大剂量的激素来抢救，不仅用量大，而且全身用药，虽然当时效果快，那相当于一次用了几年的激素吸入量，不但副作用大，而且对免疫力的抑制还会造成患儿的反复感染，这点家长一定要认清。
   误区四：用药后没有症状就表示哮喘治愈。
   孙大宏说，慢性气道炎症是哮喘的真正原因。使用缓解药物后，虽然症状消失了，但是气道炎症仍然可能持续存在。应坚持使用哮喘治疗的药物，定期复查，在复查结果的基础上调整药物用法用量，预防哮喘发作，从而避免气道重塑。
   误区五：运动可能诱发哮喘，因此哮喘患儿不适合运动。
   孙大宏说，确实有一部分哮喘称为运动性哮喘，运动可作为一种单独的诱发因素，一般表现为剧烈运动后导致呼吸困难加重。但近年来，有多项临床证据表明，有氧训练法可以减少哮喘急性发作，提高哮喘临床控制，提高患儿生活质量。
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儿童哮喘的预防方法
   ■如果孩子对宠物过敏，不能让宠物进到家里，绝对不要进孩子的卧室。
   ■控制霉菌最重要的是减低湿度，不要用加湿器。
   ■预防尘螨，在枕头及床垫上应用防螨的罩子，每周用热水洗所有床上用品，湿度保持在百分之五十以下，可用除螨机清理房间。
   ■最好接种流感疫苗。
   ■避免食入易过敏食物或已知的过敏性食物或药物。
   ■积极治疗合并存在的疾病入鼻窦炎、过敏性鼻炎。
   ■控制二手烟的吸入。
   ■管理孩子的情绪。
   孙大宏介绍，哮喘是一个可以治疗、可以控制的疾病，要相信科学的治疗和坚持维持治疗，杜绝哮喘的激发因素，虽然目前还无法彻底治愈哮喘，但可以预防及控制它的发作，以保护孩子的肺功能，让孩子健康成长。
本版撰稿 记者 黄飞 图为本报资料图片