免插管手术实现“更微创” 快速康复理念贯穿青岛胸外科诊疗全过程
青岛日报社／观海新闻9月9日讯 术前不插尿管，术中无气管插管，术后无留置胸腔引流管，患者手术结束即刻清醒，短时间内就可以下床活动、进食，甚至可以自行从手术室走回病房。在康复大学青岛中心医院，胸外科与麻醉科协作，已在青岛率先开展的肺小结节、肺癌Tubeless（免插管）微创手术上百例。近日，记者探访发现，以减少手术创伤、减轻患者痛苦、缩短住院天数、节省患者住院费用为目标的快速康复理念已贯穿胸外科诊疗全过程，为岛城胸部肿瘤患者带来最大获益。
免插管手术实现“更微创”
近年来，肺癌的发病率、死亡率居高不下，让人闻之色变。但随着医疗科技的发展，越来越多的肺癌在早期被发现，更多患者有了手术根治的机会。胸外科始创于1963年，早在上世纪60年代即开展食管癌、贲门癌、肺癌等根治手术。近年来，胸外科更积极引进先进技术，为胸部肿瘤患者寻找创伤更小、获益更大的手术方式。
传统的胸腔镜手术需要气管插管、全身麻醉、机械通气，一般情况下，手术后患者会感觉虚弱，没力气，当天不能下床，需要5至7天才能出院，并且气管插管还会引起刺激性咳嗽、咽喉部疼痛等不适症状。胸外科主任赵景岚2022年前往广州医科大学附属第一医院进修后，在全科推广肺小结节、肺癌Tubeless微创手术。
免插管手术顾名思义，就是取消了术前置尿管、术中使用气管插管、术后放置胸腔引流管，整台手术是在患者自主呼吸，纵隔摆动幅度较大的情况下完成的。这就要求医生精神更专注、技术更娴熟、操作更精细、创面止血更彻底，这一系列的高难度操作换来的是患者在手术全过程更为舒适，从而达到不良反应更少、住院时间更短、康复更迅速的目的。
“该技术是传统微创手术与快速康复理论的有机结合，真正让肺部微创手术更加微创。”赵景岚说，截止目前，胸外科已应用Tubeless手术技术，成功实施肺叶、肺段、肺楔形以及纵隔肿瘤切除上百例，无1例出现严重并发症，绝大多数患者术后48到72小时出院。近日，胸外科刚刚开展了一例Tubeless前纵隔肿瘤微创切除，手术耗时约30分钟，术后当天患者即可下床活动，患者及家属非常满意。
以针代刀微波消融多发肿瘤
此前，罹患双肺肿瘤的江先生在康复大学中心医院胸外科接受胸腔镜手术，切除了右肺上叶尖后段。近日，他又来到胸外科，接受局部麻醉CT引导下的肺肿瘤微波消融手术，术后恢复良好。
赵景岚介绍，微波消融作为一种微创、高效、安全的肿瘤治疗技术，正逐渐成为继外科手术、化疗、放疗之后的“第四种技术”，备受肺癌尤其是多发性早期肺癌患者青睐，截至目前，胸外科已开展微波消融手术400余例，均取得良好效果。
微波消融治疗是通过CT引导，将一根圆珠笔芯粗细的微波“消融针”直接穿刺到肿瘤部位，按照预设的功率和时间，微波“消融针”前部发射特定波长的微波。与“微波炉”的原理一样，组织内极性分子在微波场的作用下高速运动，互相摩擦产生热量，从而在肿瘤内迅速升温。当温度升到65度到100度时，肿瘤细胞蛋白质变性凝固、坏死，从而达到“烧死”肿瘤细胞的目的。
微波消融建立在精确定位和高温消融的前提下，将微创外科进一步推进到“针眼”外科，通过皮肤小切口或穿刺点操作，创伤小且手术时间短，患者的恢复时间大大缩短，术后疼痛和并发症也相应减少。“微波消融可以在局麻下完成，适合各种年龄段的患者，尤其是那些无法耐受大手术的老年人或体质虚弱的患者。”赵景岚说，
微波消融治疗可以对复发性肿瘤或多发性小肿瘤反复消融，并且可以提高患者对肿瘤的免疫功能，对周围正常组织的影响最小，可以最大程度保留肺功能，有助于患者术后康复和生活质量的提高，治疗费用约为胸腔镜手术的三分之一。
剑突下小切口解决大问题
近年来，在双侧肺叶都查出结节的患者不在少数，按照常规的手术方式，他们要么分两次手术，要么在两侧肺壁同时做切口手术，不仅增加手术时间，还会给患者带来手术风险、手术创伤和术后疼痛。近日，胸外科接诊了一名双侧肺都出现结节的患者，赵景岚带领团队为其实施剑突下单孔胸腔镜双侧肺结节切除手术，只需一次手术就帮助患者彻底解决了双侧肺结节问题。
赵景岚介绍，目前，胸腔镜手术主要是经肋间入路，需要在患者侧胸壁做1到3个操作孔，手术时需要撑开肋间隙，肋间神经损伤几乎不可避免，而且患者手术后需要留置胸腔引流管，容易引起手术后急慢性疼痛及胸壁麻木。
剑突下单孔胸腔镜手术，选择从人体剑突下没有肋间神经的位置入路，只需通过一个小切口就能同期完成双侧胸腔病变的手术，还能够切除纵隔肿瘤。手术不损伤胸部肌肉组织，最大程度地保持了胸廓完整性，避免了肋间神经损伤引起的术后慢性疼痛。手术后，这名患者在医生指导下快速康复，大大缩短了引流管留置时间和术后住院时间。
据悉，康复大学青岛中心医院胸外科20年来始终追求患者的最大受益，积极探索各种胸部微创技术，目前已开展全胸腔镜下单孔肺叶、肺段切除，袖式切除，全肺切除，以及胸腔镜下漏斗胸矫治术、食管间质肿瘤摘除、经颈胸腺切除、肺大疱切除以及胸腔镜辅助小切口食管癌切除等微创术式，引领青岛胸外科向无痛、快速康复的新时代挺进。（青岛日报／观海新闻记者 黄飞 文／图）
