前10月青岛医保基金支出225亿元 持续深化改革为群众“减负担”
青岛新闻网11月17日讯（记者 张晓楠）11月17日，市政府办公厅、市政府新闻办召开“感受身边变化共享城市美好”主题系列新闻发布会第四场。其中，青岛市医保局围绕我市医保领域惠民政策落地、经办服务提升情况进行了发布。
据悉，今年1-10月份，全市医保基金支出225亿元，保障了7674万人次就医购药结算，平均每天25万人次；行风评价全省第一，代表省参加全国评价获优秀等次；获省推进医保管理服务工作成效突出单位；我市医疗保障工作获省委省政府督查正面激励；长护险团队获全国医保系统先进集体。
坚持多措并举，努力让群众“得实惠”
一是实施医保参保扩面行动。通过部门协同、上下联动、全员发动，推动广大市民积极参加医保。目前我市参保人已超过938万人，比去年增加了21万人，基本实现应保尽保。
二是提高职工医保门诊统筹待遇。职工参保人门诊就医报销限额由每人每年1120元提高到1700元；在基层医疗机构门诊就医实行零起付线，报销比例由60%提高到75%；扩大报销药品范围和签约医疗机构范围，原来在门诊不报销的CT、胃肠镜等检查现在也能报了，原来只能在基层医疗机构签约现在可以签约到二三级大医院了。
三是持续增加居民医保财政补助。综合考虑居民参保人个人负担、新冠疫情等因素，自2020年以来未上调居民参保人个人缴费，财政补助人均每年递增30元，居民医保住院报销比例全省最高，比省平均水平高出6个百分点。
四是重点做好困难人员保障。对特困、低保等困难人员给予参保补助近4000万元，确保了8.92万名救助对象全部参加医保；困难人员发生的医疗费，在医保报销后再给予最高17万元的医疗救助，今年已支出1.92亿元救助了7万人，个人平均负担不到4%。
五是办好长护险提质增效市办实事。今年开始，财政对居民参保人给予每人每年30元的长护险补助，1-10月份共支出6.93亿元帮助6.8万名失能失智人员享受长护险服务，切实减轻了家庭照护负担。中央深改办、国家医保局领导专门来青调研并给予充分肯定。
持续深化改革，奋力为群众“减负担”
一是深化支付方式改革提高基金运行绩效。以承担DRG付费改革国家试点为契机，建机制、打基础、推协同，通过按病种打包付费，引导医疗机构主动控制成本，减轻患者负担，二级、三级医院住院患者次均个人费用分别比去年下降15.25%、11.52%。
二是深化药品耗材价格改革让市民及时用上集采药。全力推进国家、省集采药品耗材落地实施，501种药品、26类耗材平均降价分别超50%、70%，全年节省费用18亿元。进口降糖药——拜糖苹，原来一盒60元，现在只要7.5元，降幅达87%。针对有反映基层医药机构买不到集采药的问题，大力推进集采药进基层活动，目前在453家零售药店、1965家村卫生室、24家民营医院可以买到347个规格的集采药。
三是加强“双通道”供药确保国家谈判药品买得到、报得了。国家谈判药品一般价格昂贵、患者必需，如今年纳入的用于治疗罕见病脊髓性肌萎缩症的利司普兰口服溶液，年治疗费用从国家谈判前的30万元降到谈判后的11万元，为了确保这些好药、救命药买得到、用得上、能报销，在督促医疗机构加强相关药品配备的同时，还开通了“双通道”定点零售药店，保障国家谈判药品供应，并直接联网报销，今年1-10月份共支出9.96亿元，保障了106万人次用药。
不断优化服务，全力让群众“享便利”
一是坚持数字赋能实现医保办事“少跑腿”。推出“医保数字人”“视频办”“医保地图”等新服务，在所有二、三级医院开通“医保码”，市民“动动手指”就可以在手机上办理参保缴费、查询个账、挂号购药、异地备案、门诊签约等业务。为方便参保单位办理业务，还搭建政企直连平台，把医保业务系统连接到企业人力资源系统，实现“数据共享、业务直连”，在企业就能一键办理参保、增减员等业务，在提高办事效率的同时，大大节省了企业人力成本。
二是坚持全面提标实现异地就医“自由行”。今年持续精简异地就医备案流程、拓展备案渠道、扩大结算机构覆盖面，实现住院、门诊慢特病、普通门诊医疗费省内、跨省双向联网结算。今年我市参保人外出就医46万人次，外地参保人来青就医84万人次，异地住院联网结算率达到88.7%，既减少了患者跑腿，又极大减轻患者垫付医疗费压力。省内临时异地就医不用备案，省外临时异地就医、长期异地就医网上自助备案，说走就走。
三是坚持系统发力打造医保政策“直通车”。整合官网、官微、电话等诉求渠道，打造“医保易办”平台，为群众提供“打得通、说得清、办得快”的“直通车”服务，今年1-10月份接听群众来电42.9万次。建成基层医保工作站点3126个，让群众在家门口享受医保服务。组建宣讲团、打造“青岛医保直播间”、培训8000多名“医保政策明白人”，走进社区以及海尔、上合示范区等大企业、重点功能区，努力把医保政策讲清说透，帮助参保单位和参保群众维护好自身医保权益。
