青岛275个国谈药品全部纳入“双通道”管理范围

青岛新闻网9月28日讯（记者 李丽涛）今天上午，市医保局召开新闻发布会，介绍国家医保谈判药品及医药集中带量采购政策有关情况。自今年5月份以来，按照省医保局统一部署，青岛市对国谈药品“双通道”管理工作进行再提升，将协议期内275个国谈药品全部纳入“双通道”管理范围，确保国谈药品能“买得到”、“报得了”，费用“管得住”，就医“体验好”。

畅通保障供应渠道，确保国谈药品“买得到”

为提高患者使用国谈药品的可及性，我市按照省统一规定，今年5月份起将协议期内275个国谈药品全部纳入定点医疗机构和定点零售药店“双通道”管理，并根据国家医保目录动态调整更新。另外，我市还将24个常规乙类药品、7个省大病保险谈判药品一并纳入“双通道”管理，全市“双通道”管理药品品种达到306个。今年1-8月份，全市共结算国谈药品85万人次，费用9.27亿元(定点医疗机构结算占41%，“双通道”药店结算占59%)，医保报销7.08亿元，定点医院和“双通道”药店有效互补，形成供应保障合力。

完善医保报销政策，确保患者能够“报得了”。

目前，青岛市门诊报销政策有两种制度：一是门诊慢特病政策，主要保障的是门诊慢性病长期用药;二是门诊统筹政策，保障的是“门诊小病”等普通门诊用药。

综合考虑国谈药品的年治疗费用和临床使用特点，市医保局对国谈药品实行了不同的门诊保障政策。一是将年治疗费用较高、适用于门诊慢性病长期治疗等特点的国谈药品纳入门诊慢特病管理，陆续扩增了溃疡性结肠炎等13个病种。

二是将年治疗费用不高、适宜基层医疗机构使用的105种国谈药品，纳入我市门诊统筹用药支付范围，引导参保人员到基层医疗机构就医;另外，针对类风湿性关节炎等7种免疫类疾病，使用生物制剂后年治疗费用明显高于病种限额的问题，调整了病种限额政策，让参保人在合理使用上述病种的生物制剂费用时不受限额限制。

从今年1-8月份医保结算情况看，我市参保职工使用国谈药品的平均实际报销比例达到78.7%，参保居民平均实际报销比例达到71.7%，医保报销待遇在全省范围内居于前列。

加强费用监管，确保国谈药品费用“管得住”

为进一步医保基金安全风险管控，市医保局采取了一系列措施：一是运用信息化手段，加强国谈药品使用监管。以处方流转为抓手，对患者用药行为进行全流程监管。严格执行实名制就医购药，落实好谈判药品的审核、配药和信息留存等工作。同时，将肿瘤靶向药物等谈判药品使用情况纳入2022年度医疗保障基金监管专项整治范围。

二是推行“三定”管理，即定医疗机构、定责任医师、定零售药店。定点医疗机构为参保人提供必要的医疗、护理、注射等相关服务，同时规范诊疗行为，促进合理用药，确保医保基金合理支出。责任医师严格把握药品用法用量、适应症和限定支付范围，确保患者用药安全。定点零售药店确保药品供应，提供药品配送和费用结算服务。

三是将“双通道”药店结算药品按处方来源纳入定点医疗机构总额预算管理。科学测算各定点医疗机构线上处方流转的药品费用，调整相关总额控制指标，促进定点医疗机构合理使用国谈药品。

优化医保经办服务，确保患者就医购药“体验好”

为确保患者购药更便捷、医保结算更顺畅、信息查询更便利。市医保局一是推进“双通道”药店扩面。目前全市联网结算“双通道”药店已达31家，覆盖了全部区市，重特大疾病国谈药品配备达到100%。

二是实现患者在“双通道”药店直接“刷卡取药”，无感式医保结算。上半年建成“双通道”药品电子处方线上流转平台，患者到“双通道”药店购药时，只需刷社保卡或者医保电子凭证，即可完成配药结算。

三是优化线上服务，实现“双通道”药品供应信息随时查。在“青岛市医疗保障局”官方网站和“青岛医疗保障”微信公众号开通“双通道”线上查询功能，及时发布并动态更新“双通道”药店名称、地址以及配备国谈药品名称、规格、库存等信息，方便参保人随用随查，自主就近选择定点零售药店购药结算。

此外，全市“双通道”药店已全部完成 “进销存”系统改造，实现药品从入库到医保支付全程可追溯，方便责任医师及时掌握“双通道”药店药品配备信息，为患者提供院端指引服务。