对话市医保局局长张华：让全市900多万人享受更好、更方便的医保待遇

【青岛新闻网原创】

（记者 李丽涛）

“我们要做的，就是让老百姓们享受到更好的医保待遇，让他们更便捷地享受到这些待遇。”6月17日下午，在由中共青岛市委网信办主办的《局长与大V》的茶话会上，青岛市医疗保障局局长张华用两个词概括了医保局的工作目标——“更好”和“更便捷”。

5连降、7连降…… 青岛医保减负不减待遇

2021年，青岛市医疗保险参保人数达911．88万人，基本实现全市常住人口全覆盖。如何减轻就医负担，解决老百姓的“急难愁盼”一直是医保部门关心的问题。特别在疫情出现后，市医保局及时调整政策，助力疫情防控的同时，更大程度上实现医保惠民。

自2020年疫情发生以来，市医保局累计拨出1644万元用于免费救治新冠肺炎患者。今年1-5月，市医保局支付新冠疫苗及接种费用2.37亿元，保障接种520.17万人次。3月份莱西出现疫情，市医保局立即启动应急响应，向定点救治医院、有关区市紧急预付1．11亿元救治资金，并临时调增相关医院月度拨付指标，缓解医院资金压力。

不仅如此，市医保局更是连续7次降低核酸检测收费标准，单人单检价格由160元／次降至15元／次，混检价格由30元／次降至3元／次。今年以来，承担住院患者入院前、住院期间核酸检测，及尿毒症透析、肿瘤日间化疗期间核酸检测费用0.2亿。

除了针对疫情防控的相关政策，考虑到市场主体受疫情冲击较大，市医保局为支持企业复工复产，在保障职工各项医保待遇的同时，连续5次降低医保缴费费率，累计为各类缴费主体减负115．2亿元。在国家实施三胎生育政策后，市医保局也第一时间将符合条件的参保女职工生育三胎的费用纳入生育保险待遇支付范围，及时足额给付生育医疗费和生育津贴。

费用一站式报销 人人享受“无感”医保

比起大张旗鼓地宣传，医保政策的落地更像是“润物细无声”。正如张华所说：“在医院、药店，你看不见医保人员，也听不见医保声音，但不知不觉中早已享受到医保红利。”一站式结算，无需多跑腿，这就是青岛医保所追求的“无感报销”。

为了优化经办服务，提升医保报销便捷度，市医保局在全市262个基层定点医疗机构、150家银行网点、174个村级助农点设立基层医保工作站（点），方便群众就近办事。

数据多跑路，群众少跑腿。如今，青岛医保已实现21项业务“掌办网办”；13项服务“全省通办”；7项服务“跨省通办”。全市7000多家医药机构可支持电子凭证支付，个人账户实现省内“一卡通行”，全省均可直接刷医保卡进行结算。

部分门诊慢特病病种在试点医院“零材料办理”，患者无需提供材料，医院根据患者信息直接进行资格确认，实现“出院办”到“提前办”、“患者个人申办”到“医院主动帮办”的转变。

对于国谈药品，青岛市创新实行“双通道”管理，将协议期内的275种国谈药品全部纳入“双通道”管理范围，通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求，并同步纳入医保支付。让“价优质良”的国谈药品“买得到、报得了、管得住、体验好”。

因地制宜 医保政策走出“青岛模式” 

多年以来，青岛医保在稳步提升居民基本医疗保障待遇的基础上，也在创新建立起多项具有青岛特色的医保政策。

2021年，青岛市推出首款政府参与指导的商业健康保险“琴岛e保”，重点为罹患大病重病的参保人减轻就医负担。首年投保211万人，涵盖139万个家庭。随后根据资金赔付情况、半年保费运行情况等实际需求，“琴岛e保”的理赔范围再次扩容提升，保障内容进行全面升级，为参保人带来“五大利好”，真正实现“惠而不贵”。

另一边，面对人口老龄化问题，青岛早在基本医疗保险制度建立之初，就同步开始探索“家庭病床”“老年护理”等失能保障模式。2012年在全国率先建立了长期护理保险制度，至今已走过整整10年，如今城乡一体的长期护理保险制度，已覆盖全市所有城乡参保人员。

同时，为了预防与延缓老年人失能失智，市医保局还特别设立“延缓失能失智保障金”，重点面向轻中度失能失智人员及高危人群开展筛查与训练。2022年，青岛市在维护原11个认知症友好社区基础上，还将新建10个认知症友好社区；在失智干预基础上，将继续增加失能筛查和赋能训练。

为了进一步减轻患者负担，今年6月1日，青岛医保推出的“择日住院预住院”新政正式实施。作为一种新型医疗服务管理模式，参保患者择日住院预住院期间发生的符合条件的门诊费用，将统一纳入医保住院费用结算，择日住院预祝院的政策有利于缩短患者平均住院日，提高医疗机构床位使用效率，降低医疗费用，为缓解住院难问题，减轻患者就医负担提供了全新思路。