启动职工门诊保障制度改革 进一步减轻群众就医负担 2022年青岛医保工作这么干

2月15日下午，青岛市召开全市医疗保障工作会议。会议全面落实全国医保工作会议、全省工作动员大会、全省医保工作会议精神和市委、市政府决策部署，总结2021年工作，交流经验，分析形势，部署2022年重点任务。

2021年，青岛医疗保险参保911．88万人，其中，职工同比增长20．93万人，是历史上增长最多的一年。2021年，全年支付疫苗及接种费10．12亿元，保障2281．2万人次疫苗接种；支付核酸检测费用1．35亿元。

2021年，在优化营商环境上持续作为，在2020年为全市24万家单位减征医保费39亿元的基础上，再为市场主体减负11．7亿元。在推动共同富裕上不断努力，实施农村护理保险提升计划，为居民增加每人每月最高1050元的生活照料服务保障，全年为4．2万人支付护理保险资金6．8亿元，同比增长48％。在减轻群众负担上多措并举，推出青岛市首个普惠型商业补充医疗保险“琴岛e保”，首年全市参保211万人，参保率达24％，全省领先。在巩固脱贫成果上持续发力，对2．4万名原建档立卡贫困户“扶上马送一程”，保持参保率、补贴率、政策落实率、“一站式”结算率四个100％。在保障基金安全上勇于亮剑，打击“假病人、假病情、假票据”，严厉查处欺诈骗保行为，扣拨追回医保基金1．85亿元，解除或暂停服务协议114家，向公安机关移送案件5起，让老百姓“救命钱”更安全。在支付方式改革上深入推进，在18家三级综合医院和区域中心医院正式实施按DRG付费，在西海岸新区启动紧密型县域医共体医保总额付费，在崂山、城阳、西海岸等三区率先探索开展社区门诊保障制度改革试点，努力将基金用在群众最需要的“刀刃上”。在服务群众办事上优化提升，建设“互联网＋医保”智慧大厅，推进“医疗费用报销”一件事一次办。

2022年，青岛医保系统“紧扣一个主题，深化两项改革，实施三项工程。”

“一个主题”：推进医保事业高质量发展。要抓住人民最关心最直接最现实的健康保障问题，与时俱进地持续深化改革，以新思路、新招数办好民生实事，让医保高质量发展成果更多更公平地惠及全体人民；要坚持稳中求进，始终保基本可持续，在高质量发展中稳步提高保障质量。

“两项改革”：一是启动职工门诊保障制度改革，完善门诊共济保障付费机制，科学设定门诊统筹基金年度起付标准、支付比例和最高支付限额，将门诊医疗服务纳入医保定点机构协议管理内容；二是推进多元复合医保支付方式改革，重点推进全市二级以上公立综合医院按DRG付费全覆盖，推进落实紧密型医共体按人头总额打包付费，深化按床日支付方式改革，强化总额预算管理，扩大中医药医保支付政策供给，完善中医优势病种按病种收付费政策，扩大中医日间病房治疗病种和试点医院范围，鼓励中医诊疗技术传承创新。

“三项工程”：一是实施公共服务能力提升工程，推进医保服务标准化，优化异地就医服务，以“一老一小”为重点，优化对特殊群体的服务，增加医保咨询电话坐席数量，及时答复回应群众咨询诉求；二是实施信息化水平提升工程，完善国家医保信息平台青岛端应用系统，尽快建成符合国家标准、连接全省平台、具有青岛特色的智慧医保信息平台，加快医保智能监控系统二期建设与应用，对医保基金形成全方位、全流程、全链条的立体化监测监管，推进医保治理数字化转型，打造“数字医保”；三是实施基金监管能力提升工程，开展医保基金综合监管专项行动，保持打击欺诈骗保行为高压态势，守好群众“救命钱”，健全医保基金监管机制，对行政相对人实施分级分类监管和信用激励惩戒，拓展医保监管方式创新国家试点成果，优化部门协同监管机制，完善同公安部门的联合办案机制，严格落实向纪委监委机关的案件线索移送机制，建立基金风险监控预警机制，实现收支全流程监控。（记者 张昌威）