医保按人头总额付费!青岛率先启动紧密型县域医共体
青岛新闻网1月22日讯 (记者 李丽涛)日前，青岛市医疗保障局在西海岸新区举行全市紧密型县域医共体医保按人头总额付费启动会。会上，西海岸新区医保局与西海岸新区人民医院医共体签订了全市首个紧密型县域医共体医保按人头总额付费协议，标志着我市医共体支付方式改革迈出了实质性的一步。据悉，市医保部门将按照“成熟一个、纳入一个”的原则，及时实行医保按人头总额付费，今年年内争取每个区市都有1个紧密型医共体推开按人头总额付费。
医保部门如何向定点医疗机构支付医保基金，是医保部门代表参保人发挥医保基金战略购买者作用的重要手段，是保障群众获得高性价比的医疗服务、提高基金使用效能的关键机制。科学完善的医保支付机制，可以有效引导群众有序就医，激发医院规范诊疗行为、控制医疗成本的内生动力。
2021年底，市医保局、市财政局、市卫健委联合印发了《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体按人头总额付费的通知》(青医保发〔2021〕33号)，在全省率先开展紧密型医共体医保按人头总额付费改革。以医共体辖区参保人医保基金支出额为基数，将医保基金和公共卫生资金整体“打包”给紧密型医共体，建立“总额预算、结余留用、合理超支分担”的激励机制。医共体实行区(市)、镇(街道)、村一体化管理，医共体把人民群众医疗健康管起来，节约的医保基金就可以作为医疗机构的收入，引导医疗机构由原来追求服务数量的扩张式发展，转向追求服务质量的内涵式发展，从“以治病为中心”转向“以健康为中心”，更好的为人民群众提供全方位、全生命周期的医疗健康服务，从根本上解决群众“看病难、看病贵”问题。
西海岸新区人民医院医共体是我市首个实行医保按人头总额实际付费的医共体，以西海岸新区人民医院为牵头医院，联合西海岸新区第三人民医院、大场中心卫生院、滨海中心卫生院、琅琊卫生院、藏马卫生院、海青卫生院、张家楼卫生院等7处镇街卫生院率先开展了医共体建设试点，下辖247个村卫生室和460个行政村，覆盖30多万参保群众。会议要求西海岸新区人民医院医共体要发挥示范带动效应，在理顺工作流程、完善管理机制、提升服务能力、优化信息系统、推进分级诊疗等方面下功夫，形成可复制、可推广的工作经验。
下一步，医保部门对达到紧密型建设标准的医共体，都将按照“成熟一个、纳入一个”的原则，及时实行医保按人头总额付费，让更多的参保人享受到医保改革的红利。
