“三高共管，三级协同” 青岛创新构建医防融合慢病服务体系

青岛新闻网9月10日讯（记者 李丽涛）为认真贯彻落实国家和省基层卫生健康有关部署，青岛市创新构建了高血压、高血糖和高血脂“三高共管，三级协同”医防融合慢病服务体系。在今天举行的“庆祝建党百年·巡礼健康山东”主题新闻发布会青岛专场中，青岛市卫生健康委基层卫生健康处处长孙健平对青岛市“三高共管，三级协同”工作进行了详细说明。

创新三高共管，强化基层慢性病管理医防融合

创新“三高共管”，突出医防协同，即以家庭医生为核心、以卫生院和社区卫生服务中心为纽带、以二级以上医疗机构相关专科为支撑，推行“三高共管”。制定工作规范、工作流程，明确三高高危人群及患者病情分级分层标准，对筛查、诊断治疗、转诊随访、自我管理等各环节纵向分层、横向融合，实现了由“以治病为中心”向“以人民健康为中心”综合服务转变。2020年全市“三高”等慢性病人群签约83．6万人，较政策实行前增长8％。

在落实服务措施上，在健共体（医联体）框架内，明晰三高之家、三高基地和三高中心的职责分工，各级医疗机构根据患者病情通过线上、线下的方式协同提供服务。2020年，健共体完成影像远程诊断3000余次，医疗远程诊断1．2万余人次，部分区市健共体内基层诊疗人次占比达到65％左右。

与此同时，开发“三高共管”管理平台，实现三高管理数据的统计分析、推送、辅助提醒等功能，便捷开展转诊、健康管理、远程医疗等服务。目前纳入“三高共管”管理的患者血压、血糖和血脂达标率较纳入管理之前分别提高了15．3％、6．2％和44．1％。

拓展服务内涵，优化基层卫生服务供给

实行家庭医生、医保门诊统筹和居家医养签约“三约合一”，同时实行“三约合一”实名制签约服务。建立以家庭医生为核心的一站式服务流程，落实家庭医生（临床医师）的医防融合职责，设立家庭医生工作室和健康驿站，整合基本公共卫生服务、签约服务和诊疗服务，实现健康档案管理、慢病随访、健康教育和临床诊疗一站式服务。

并在国内首创开展由基层机构向患有“三高”的家庭医生签约居民免费提供7种基本药物，费用分别由医保基金全额支付和财政专项资金承担，累计为65万人次开具免费药物，减免费用170万元。对于转诊的签约患者，基层可沿用上级医院开具的处方，并零差率提供医保范围内药品。

另外，对信息化签约、续约做好推广，实现家庭医生、公共卫生、医保“三网”互联互通，手机APP签约、移动查体车查体和家庭医生随访上门服务等数据即时传送，居民可通过手机实时掌握履约情况。家庭医生可为签约居民提供预约上级医院专家服务，签约、转诊方便快捷。

夯实基层基础，提高健康服务能力

推行智慧化服务赋能基层，基层机构配备智能随访箱、健康查体车等智能化服务终端，实现数据的自动采集、规范上传。全市配备便携式随访箱2000余台，每年300余万人次受益。同时，开展精细化监管加强质量控制。搭建市级数据中心和监管平台，实现全市签约数据统计、监测、分析和质量控制。开展签约服务绩效评价，评价系统涵盖全部指标及评分体系，可自动抽样、计分并对评价结果进行质控。为加强标准化建设完善服务体系，创建省、市级示范标准村卫生室285个，青岛市20家基层医疗卫生机构达到“优质服务基层行”推荐标准，19家基层机构被确定为社区医院。2020年全市新建成50个基层特色专科，目前总计建成100个，每个给予5万元补助，基层服务能力进一步提升。