为白血病患者理赔33.4万元、新增定点护理机构85家……市医保局晒医保惠民“成绩单”

青岛日报社／观海新闻9月1日讯 今天，“走进市办实事见证民生项目”青岛市医疗保障局机关开放日活动举行，市医保局也晒出今年以来的成绩单。据悉，今年我市结合医保的重点工作确定了年度“医保惠民十件实事”，其中“实施商业健康补充保险”和“实施农村护理保险提升计划”两项为市办实事。记者获悉，“琴岛e保”上线以来共理赔785人次，理赔金额332万元，最高一例赔付33．4万元；全市新增定点护理机构85家，总数达到966家，护理服务队伍扩大到了2万人。此外，全市共20项医保服务事项实现了“全省通办”“跨省通办”。

报销的额度增加了，大病患者的压力减小了

记者从市医保局获悉，上半年，全市社会医疗保险参保人数达到903．79万人，同比增加了23．4万人；全市医保基金支出120．5亿元，同比增长11．3％。共为50万名住院患者报销医疗费56．3亿元，人均报销11200元；为58．1万名门诊慢特病患者报销24．3亿元，人均报销4200元；为4．3万名大病患者报销医疗费23．1亿元，人均报销5．4万元，大病患者平均报销比例74％。

在青岛就读的大学生小高（化名）突患慢性粒细胞性白血病，在河北异地住院后的总费用为74．7万元，居民医保报销5．9万元后，“琴岛e保”为他理赔33．4万元，小高自付35．4万元。这是“琴岛e保”上线以来获得赔付金额最高的一例患者。“琴岛e保”是青岛首款在政府指导下，与医保待遇紧密衔接，旨在保大病、解决因病致贫因病返贫问题的惠民产品，具有对投保人不限年龄、不限职业、不限身体状况、不限疾病史且无需体检等特点。该产品自5月9日正式上线，截至6月30日投保期结束，全市有139万个家庭参保，参保人数超过211万人。目前，“琴岛e保”共理赔785人次，理赔金额332万元，人均赔付4230元，有效发挥了保重疾、防风险的作用。按照每年保障3万多名重大疾病患者测算，“琴岛e保”将为大病患者节省个人负担约1．7亿元。  

早在2012年，青岛就已在全国范围内率先建立长期医疗护理保险制度。今年4月，青岛长期护理保险“升温升级”，新办法引导照护服务资源向农村地区发展，以不断缩小城乡差距，此举为全国首创。截至6月底，全市支付护理保险资金2．38亿元，较去年同期增长26％。全市享受待遇人数达到3．8万人，其中农村居民新增8000多人。全市新增定点护理机构85家，达到966家，护理服务队伍扩大到了2万人。

改革的举措创新了，百姓就医的麻烦事少了

老百姓就医的操心事、烦心事、揪心事，就是青岛医保改革瞄准的“重要事”。

今年，市医保局将居民医保财政补助标准提高了30元，由698元提高到了728元，高于全国全省标准（580元）25％，年补助总额达到34亿元。目前，我市“两病”（高血压、糖尿病）居民门诊报销比例提高至60％，同时，市医保局加强了“两病”门诊保障管理服务，落实长处方制度，“两病”患者可一次性带药3个月。此外，自4月1日起，我市将成人迟发性运动障碍等5个病种纳入门诊慢特病管理，保障了6种国家谈判药品在门诊能开药、能报销。

为了让老百姓在门诊看病少花钱，市医保局在崂山、城阳、西海岸新区开展社区门诊保障制度改革试点，整合原门诊统筹和门诊大病两种报销制度，实行门诊统筹签约与家庭医生、公共卫生服务“三约合一”，进一步提高门诊报销待遇。截至6月底，三区参加新门诊统筹试点人数12．5万人，结算8．5万人次，平均报销比例62．2％，比改革前提高4个百分点。  

为了减轻群众异地就医垫资压力，市医保局在全面实现全市366家医疗机构异地住院联网结算基础上，开展了门诊费用跨省联网结算试点。目前，门诊慢特病费用联网结算机构达到161家，普通门诊费用联网结算机构达到156家，实现了二级以上医院全覆盖。上半年异地就医联网结算7．99万人次，同比增长71％。为满足外地参保人员在青持医保卡就医购药，我市加快推进“一卡通行”全覆盖。截至6月底，全市已实现“一卡通行”的定点医药机构数量达到6728家。今年新增医保关系转移接续等8项“全省通办”“跨省通办”服务事项，目前共20项服务事项实现了“全省通办”“跨省通办”。

为了让老百姓少跑腿、不跑腿，市医保局通过数字赋能，应用新技术建设“互联网＋医保”智慧大厅，推出全程网办、掌办、秒批等医保服务，极大地方便了群众报销结算，受到群众好评。（青岛日报社／观海新闻记者 郭菁荔）