22岁小伙成"资深"高血压患者 服用4种降压药血压仍飙升
青岛新闻网5月18日讯（记者 李丽涛 通讯员 徐福强）22岁的小伙子，160的血压，4种降压药都无效，到底是怎样的高血压揪住22岁的青春？原来是患上了肾血管性高血压，这是一种难治性高血压，经查病变为纤维肌性发育不良，经反复多次球囊扩张后，重度狭窄处的血管横截面积扩大近两倍，病变处血流明显改善，术后小伙子摆脱了高血压困扰。
22岁小伙患难治性高血压多年
时雨（化名）今年22岁，正是风华正茂的年纪。可是年纪轻轻的他却是一位高血压“资深”患者。他患有高血压多年，曾到多家医院检查治疗，服用4种降压药物后，血压仍然徘徊在160／100mmHg左右。经常头胀心慌，由于担心发生心脑血管疾病，他整天忧心忡忡，高血压似乎成为他头顶上的一片乌云，如影随形，压的他喘不过气来。
听朋友介绍青岛市市立医院设有难治性高血压专病门诊，时雨便来到市立医院东院就诊，东院微创介入治疗中心主任贾楠将他收入高血压病区进行诊治。
只有找到病因才能采取有效的针对性治疗。在东院微创介入治疗中心高血压病区，贾楠主任团队通过与上海瑞金医院上海市高血压研究所同质化的精确查因流程检查，患者高血压病因初见端倪。
检查发现患者高血压相关内分泌激素有异常升高，全面检查分析后，确定了时雨左肾动脉开口重度狭窄、右肾动脉存在副肾动脉，他被进一步明确诊断为肾血管性高血压。
血管纤维肌性发育不良 术后恢复正常
在相关化验结果未能提供血管病变确诊依据的情况下，只有依靠血管病理学诊断，才能决定微创介入操作策略。然而血管造影结果很难确定病变的病理学诊断，团队另辟蹊径，决定从血管内部通过超声观察血管壁结构实现精确诊断，同时评估微创介入治疗效果，为制定详细治疗策略提供关键依据。
在进行了充分准备后，微创介入治疗于5月8日开始。团队突破性地采用经肘前静脉双侧肾静脉采血，在肾动脉微创介入治疗前后进行了高血压相关激素分泌量检测，采用血管内超声指导进行肾血管性高血压微创介入治疗，这两项技术在山东省均为首次开展，填补了相关技术空白。
血管内超声检查发现时雨血管病变为纤维肌性发育不良，并非大动脉炎或动脉硬化导致，因此无需植入支架，经反复多次球囊扩张后，经血管内超声测量，确定重度狭窄处的血管横截面积扩大了近两倍，造影也显示病变处血流明显改善。
血管内超声测量球囊扩张治疗前血管横截面积血管内超声测量球囊扩张治疗后血管横截面积
患者血压也从术前159／102mmHg降至113／73mmHg，停用所有4种降压药物后，血压也稳定在135／83mmHg，22岁小伙第一次体验到摆脱难治性高血压纠缠的轻松。
难治性高血压患者 面临更高心血管疾病风险
贾楠主任介绍，高血压是目前全世界面临的公共健康问题，是心血管疾病发病率和病死率居高不下的主因。我国“十二五”高血压抽样调查显示，我国18岁以上人群高血压患病率为23．2％，患病人数达2．45亿，且近几年各地的高血压患病率都呈上升趋势。
难治性高血压是一种特殊类型的高血压，是指尽管使用了三种以上合适剂量的降压药物（一般应包括利尿剂）联合治疗后，血压仍未能达到目标水平的高血压。其流行情况目前国内尚无确切的数据。国外数据显示难治性高血压占高血压人群的12％～18％，在部分临床研究中高达34％～39％，且有升高的趋势。难治性高血压患者比一般高血压患者心血管事件发生率增高2倍，常伴严重的靶器官损害，且心力衰竭、心肌梗死、肾功能不全、脑卒中的发病风险显著增高，预后较差。
难治性高血压难在哪里？
贾楠主任表示，难治性高血压之所以难治，主要有以下几个原因：首先是有特殊病因导致血压升高，查明病因困难。目前已知可以导致血压升高的病因有100多种，需要仔细鉴别，其中内分泌激素异常增多、血管发育异常及病变、遗传因素、神经因素、睡眠、心理等都会造成患者血压顽固难以控制，如果不能精确查明病因，就不能精准治疗。另外，严重的不良生活方式不能纠正，也是造成血压持续升高的根源。还有，部分患者依从性差，不能及时配合治疗，不能坚持控制血压，也是造成血压控制越来越难的重要原因。
