在急诊发生的医疗费用可以报销吗？青岛基本医保住院待遇小知识来啦

哪些费用可以纳入基本医疗保险报销？住院医疗费用起付线有什么规定？参保职工住院基本医疗保险报销比例是多少？参保居民住院基本医疗保险报销比例是多少……为方便参保人办事，针对基本医保住院待遇的相关热点问题，市医保局发布青岛医保经办服务指南，快来看看有没有你需要的——

1．哪些费用可以纳入基本医疗保险报销？

答：参保人参保后，并不是所有的医疗费用都能够纳入报销范围，而是在用药、诊疗、服务设施等方面有一个基本规范，即基本医疗保险的“药品目录”、“诊疗项目目录”、“医疗服务设施范围”，简称医疗保险“三个目录”。参保人发生的“三个目录”范围以外的费用，不纳入医保统筹报销。列入“三个目录”的药品和项目分甲、乙两类管理，其中甲类药品和项目可直接进入医保统筹报销，乙类药品和项目须先个人自负一定比例才能进入医保统筹报销。

2．住院医疗费用起付线有什么规定？

答：一、二、三级定点医药机构起付线分别为200元、500元、800元，社区定点医药机构起付线按照一级定点医药机构执行。2020年1月起，青医附院、市立医院、中心医院、海慈医疗集团、齐鲁医院、解放军971医院等六家三级医院起付线调整为1000元。

参保人住院治疗，在一个年度内第一次住院的，起付线按照100％执行；第二次住院的，起付线按照50％执行；第三次及以上住院的，起付线统一按照100元执行。

3．参保职工住院基本医疗保险报销比例是多少？

答：在定点医药机构住院发生的医保支付范围内医疗费用，起付线以上的部分，基本医疗保险报销比例如下：职工医保参保人住院，年度累计在4万元以下的部分，退休（职）前在一、二、三级定点医药机构分别报销90％、88％、86％；退休（职）后在一、二、三级定点医药机构分别报销95％、94％、93％；年度累计4万元以上的部分，不区分医药机构级别，退休（职）前统一报销95％，退休（职）后统一报销97％。职工医保基本医疗保险一个年度最高支付限额为20万元。

4．参保居民住院基本医疗保险报销比例是多少？

答：居民医保参保人住院，发生的医保支付范围内医疗费用，起付线以上的部分，基本医疗保险报销比例如下：一档缴费的成年居民在一、二、三级定点医药机构分别报销85％、80％、70％；二档缴费的成年居民在一、二、三级定点医药机构分别报销85％、75％、55％；少年儿童和大学生在一、二、三级定点医药机构分别报销90％、85％、80％。成年居民在实行基本药物制度的街道、镇卫生院（社区卫生服务中心）住院，报销比例提高5个百分点。居民医保基本医疗保险一个年度最高支付限额为18万元。

5．参保人如何办理住院报销手续？

答：选择一家医保定点医院——门诊挂号就医——在住院处持二代社保卡办理住院手续并缴纳押金——住院治疗——出院联网结算（携带社保卡、押金条、出院小结），参保人支付个人负担医疗费用——出院。

6．新生儿发生的住院医疗费用如何报销？

答：新生儿在出生6个月内参加居民医保的，可以自出生之日起享受居民医保待遇，持社保卡在医院办理联网结算；如新生儿出生6个月内未及时参加居民医保，那么从参保缴费次月起享受医保待遇。

7．参保人在急诊发生的医疗费用可以报销吗？如何办理报销手续？

答：急诊观察住院费用报销需同时具备以下两个条件：一是符合卫生行政部门确定的急诊范围、标准、条件；二是在医院急诊病房或日间病房连续留观在24小时以上（其中，急诊抢救死亡者除外），不包括门诊急诊和非急诊在观察室的门诊输液治疗。

参保人因病在定点医院急诊病房留观住院治疗，视同一次住院，按普通住院流程在医院联网结算。参保人急诊留观直接转住院治疗的，出院时急诊观察治疗费用与本次住院费用合并结算。（记者 肖玲玲）