山东首例！一次微创手术更换两个心脏“阀门”

青岛新闻网9月14日讯（记者 李丽涛 通讯员 徐福强）9月6日，青岛市市立医院心脏中心TAVR（经导管主动脉瓣膜置换术）团队成功为一位75岁患者完成微创经心尖联合瓣膜置换手术。通过一个入路同时完成主动脉瓣和二尖瓣的替换，实现一次微创手术，更换两个心脏“阀门”。该项一次介入同期进行主动脉瓣和二尖瓣替换的治疗方式在山东省内尚属首例。

75岁老人多个心脏“阀门”报警

75岁的张奶奶（化名）10年前曾接受二尖瓣生物瓣膜替换术，近两年来出现反复憋气和活动量下降的症状，入院检查发现多个瓣膜病变。由于老人年龄大、身体弱，以前又做过一次手术，很难再次进行开胸手术，所以每次住院都只能进行药物治疗，但是治疗效果却越来越差。

后来，张奶奶胸闷憋气的情况越来越重，便来到市立医院就诊。来院时张奶奶的情况较为严重，血压低，尿量少，长期心脏功能不全，全身严重营养不良，连平卧时都会憋气。进行心脏彩超后发现，张奶奶十年前置换的生物二尖瓣膜已经毁损，二尖瓣重度反流，主动脉瓣膜随着年龄增长也发生严重钙化，出现重度狭窄。CT检查结果显示双侧胸腔大量积液。由于两个瓣膜严重毁损，血流前进方向上主动脉瓣膜重度狭窄阻塞，后面的二尖瓣关闭重度不全，导致血流出现重度反流，所以老人的心脏射血功能很难维持，心脏射血状况差，药物治疗的效果也非常有限，不解决两个瓣膜严重病变问题张奶奶很难好转。

大胆尝试 一次介入同期完成双瓣膜置换

市立医院心脏中心TAVR团队对老人的病情进行了认真的评估，达成共识：张奶奶身体太弱，很难耐受再次开胸直视下瓣膜手术。团队决定采用目前国际最先进的介入瓣膜技术，进行瓣膜置换。但是困难在于，目前的心脏介入瓣膜治疗针对的主要是主动脉瓣膜病变，二尖瓣经验很少，而且如果仅完成主动脉瓣膜手术也不能显著改善心脏功能，需要同期完成双瓣膜手术才能挽救张奶奶垂危的心脏。

心脏中心TAVR团队的邵一兵、牛兆倬经过反复探讨和查阅资料，大胆提出了同期联合瓣膜的介入手术治疗方案，手术入路选择少有的经心尖入路，经过团队反复论证，最终决定了手术方案和各项风险应对措施。

多学科团队助力 “航母手术室”全力护航

12时30分手术开始，手术在具有“航母手术室”之称的先进杂交手术室中进行，由心内科、心外科、麻醉手术科、心脏超声科、介入放射科专家组成的TAVR团队强强联合。张奶奶的心脏功能很差，手术过程中频繁出现心律失常和血压波动，麻醉师陈怀龙精心地维持生命体征稳定，主刀大夫邵一兵、牛兆倬和生伟在介入放射科的密切配合下顺利完成血管穿刺和临时起搏器植入，建立介入瓣膜输送通路。

手术第一步先解决心脏主动脉瓣膜病变，通过交换导丝建立通路，准确的把介入瓣膜送到主动脉原位。在主动脉瓣膜置换完成后，循环迅速改善，主刀医生再次建立心尖部到左心房的轨道，准确地把二尖瓣介入瓣膜定位在原来毁损的生物瓣膜瓣架上。两小时之内，手术就顺利完成了。

术后，张奶奶被转入心脏中心监护室，由于采用介入微创术式和高超的麻醉技术，张奶奶术后2个小时后就脱离了呼吸机，目前在顺利康复中。

团队已完成近40例介入手术

主刀医生之一牛兆倬告诉记者，介入治疗心脏瓣膜疾病在国际上已成为一种趋势，这种手术的安全性和疗效都非常理想。据牛兆倬介绍，市立医院心脏中心TAVR团队经过国内外学习培训，近些年来成功完成了近40例心脏瓣膜介入手术，其中手术病人年龄最大的89岁。大多数接受介入手术的病人都存在多种器官功能不全，难以承受外科手术的问题，但通过介入技术的治疗后，都取得了非常好的治疗效果。  

“张奶奶这一例病例较以往病例难度增加很多，她的主动脉瓣膜和二尖瓣瓣膜同时的严重病变，病情极其严重，鉴于二尖瓣膜与主动脉瓣膜解剖及功能特点差异，二尖瓣膜介入治疗技术尤其困难。此次手术充分利用了二尖瓣替换术后的人工瓣环作为支撑，成功进行了二尖瓣置换。同时设计了合理的手术方案，一个入路同时完成两个介入瓣膜手术，取得满意治疗效果。”手术顺利结束后的牛兆倬显得很高兴。

据悉，同期介入进行主动脉瓣和二尖瓣替换的治疗方式在山东省内尚属首例，在国际上也属先进水平，该病例的成功救治，标志着心脏中心TAVR团队治疗高难度复杂瓣膜病变的技术又进一步。