青岛调整参保居民门诊统筹待遇 儿童年度最高限额提至600元

4月15日下午，青岛市医疗保障局待遇保障处处长纪恩卿做客“网络在线问政”，就“医疗保障政策待遇”方面工作与广大网友进行交流。问政中，纪恩卿表示，青岛市今年对参保居民的门诊统筹待遇进行了调整，年度最高支付限额以及报销比例都有所提高，此外32种药品新纳入门诊统筹报销范围内，17种药品从报销目录中删除。

问政中，有网友咨询：“听说社区门诊统筹报销做了调整，但是没有明确规定，可以简单介绍一下都做了哪些调整吗？”

对此，纪恩卿回复说，2020年，青岛市对参保居民的门诊统筹待遇进行了调整。一是提高了年度最高支付限额：一档成年居民年度最高支付限额由720元提高至800元；二档成年居民（含少年儿童）年度最高支付限额由400元提高至600元。二是提高了报销比例：二档成年居民（含少儿童）报销比例由40％提高到50％。三是扩大了门诊统筹保障范围，将重组赖脯胰岛素等32种药品纳入门诊统筹用药支付范围。

看了这个答复，有些市民可能会不太明白，这个政策调整和自己有什么关系。首先，这个政策针对的是参保居民，参保职工们就不要自己往里带入啦。参保居民和参保职工有啥区别？告诉你一个最简单的区别办法，按月缴纳保险费用的是参保职工，参保居民是按年缴费的。

此外，这个政策针对的是参保居民的门诊统筹待遇，什么是门诊统筹待遇呢，这个其实指的就是参保居民在定点社区医院所享受的医保政策了。

在15日的问政中，还有一个问题和青岛市的参保居民相关。有网友咨询：2015年《青岛市社会医疗保险办法》实施，计划用5年的过渡期逐步取消居民医保二档缴费，全部并入一档缴费。到今年已经期满5年，请问2021年能实现吗？

对此，纪恩卿表示，青岛市2016年出台相关文件，建立了居民医疗保险个人缴费与城乡居民人均可支配收入挂钩的筹资机制。近年来，青岛市居民医保的筹资标准持续提高，个人缴费和财政补贴标准居全省第一位，特别是财政补贴标准全省最高（一档每人每年760元、二档每人每年680元）。青岛市曾考虑将二档居民的缴费标准逐步过渡到一档居民，但考虑到近年来青岛市居民医保的个人缴费标准已相对较高（一档每人每年462元、二档每人每年395元），如果将二档缴费标准与一档并轨，二档居民（主要是农村居民）的缴费负担将进一步加大。因此2020年度暂未实现缴费并轨。2021年度的居民医保筹资标准是否并轨，将根据国家省有关规定，结合居民医保基金运行情况并适当考虑居民缴费能力等因素统筹考虑，报市政府同意后确定。

2020年青岛市门诊统筹用药支付范围增删名单

门诊统筹1

门诊统筹2

门诊统筹3

门诊统筹4

门诊统筹5