2019年山东医保成绩单来了！每年至少节约药费13亿

3月20日下午，全省医疗保障工作会暨重点工作攻坚年动员会召开。会议总结2019年工作，分析新形势，部署2020年任务，会议以视频会议形式召开，在济南设主会场，在各市设分会场。齐鲁晚报·齐鲁壹点记者从会上获悉，2019年，我省城乡居民参保率进一步提高，全省职工和城乡居民参保人数达到9569．6万人，参保率由2018年的94％提高到95．2％。

全力保障各类社会困难群体

会上，山东省医疗保障局党组书记、局长张宁波介绍，2019年，全省城乡居民参保率进一步提高，全省职工和城乡居民参保人数达到9569．6万人，参保率由2018年的94％提高到95．2％。城乡居民医保筹资和待遇水平进一步提高，财政补助标准和个人缴费标准分别提高到不低于520元和250元；基本医保报销比例达到70％左右，降低并统一了大病保险起付线，最低段报销比例由50％提高到60％、最高段达到75％。

医保基金基本实现市级统筹，共济水平和抗风险能力进一步增强。生育保险和职工基本医疗保险合并实施，待遇条件更加优化，有力解决了生育保险基金收不抵支的问题。

长期护理保险试点全面推开，优化完善职工医保个人账户资金功能用途，有效解决了个人账户资金沉淀量大、共济性差、保值性低、资金活性不高等问题。

在保障各类社会困难群体方面，担当完成省委、省政府部署的重点民生实事，圆满兑现了年初的公开承诺。将全省苯丙酮酸尿症患者治疗所需的特殊食品纳入医疗救助，为1226名患者支付1028．4万元。将全省唇腭裂患者医疗费用纳入医保，为655名患者支付247万元。将全省9．3万余名脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童康复治疗所需的29项医疗康复项目全部纳入医保，将保障年龄扩大到0—17周岁，为2．47万余名患儿支付3亿元。将全省44．3万余名严重精神障碍患者纳入医保门诊慢性病保障范围，进一步提高待遇水平，为17．48万名患者支付11．91亿元。将全省1900万名城乡居民高血压、糖尿病患者门诊用药纳入医保，报销比例达到50％以上。

聚焦四类人员，筑牢多重医疗保障防线，医保脱贫攻坚战取得决定性成效。深入开展参保扩面专项行动，进村入户开展工作，全省323．2万“四类人员”参保率由96．7％提高到99．2％，年初确定的239．7万建档立卡贫困人口基本实现医保参保全覆盖。

进一步织密不因大病致贫返贫的医保网，贫困人口大病保险起付线由6000元降为5000元，分段报销比例各提高10个百分点，最高达到85％，并取消封顶线；贫困人口使用大病保险特效药不设起付线，报销比例由40％提高到60％，最高报销20万元；对经“三重保障”后，个人承担的费用再给予不低于70％的医疗救助；对经“五重保障”后个人负担仍然较重的，超过5000元的部分按70％给予再救助。

参保人医药费用负担进一步减轻

积极推动“三医联动”，深化招采、价格、支付三大改革，群众医药费用负担进一步减轻。在全国率先推进公立医疗机构城市联合采购，16市全部建立采购联合体并启动联合采购工作，实现了降低价格、同城同价的目标。如：济南市组织省、市联合采购，17个药品平均降价31．3％，15种耗材平均降价58％；烟台、青岛、淄博、潍坊、威海市开展联盟采购，19个耗材平均降价60．9％；临沂、菏泽市开展联合采购，10种药品平均降价20％，4种耗材平均降价67％。在全国率先落实国家“4＋7”试点扩围工作要求，25种药品平均降价59％，每年至少节约药费13亿元。

率先落实国家“4＋7”试点扩围工作要求，25种药品平均降价59％，每年至少节约药费13亿元。率先取消公立医疗机构医用耗材加成，并同步调整部分医疗服务价格，有效破除了以耗养医、过度使用等顽症痼疾，全省共取消医用耗材加成12．4亿元，人均医用耗材费用减少1671元、人均医疗总费用减少802元。率先出台日间手术医保支付政策，进一步提高医疗资源使用效率，缓解了大医院“住院难、住院贵”等问题。在省本级和11个市同步启动DRG付费改革试点，着力推动医疗机构管理制度改革，降低医保支付费用，减轻群众就医负担。

张宁波介绍，2019年，山东医保全面实施流程再造，全省医保经办服务水平进一步提升。认真落实省委、省政府关于实施流程再造和推进“一窗受理·一次办好”改革的部署要求，按照申办材料最少、办事流程最简、办理时限最短、服务质量最优“四个最”的目标，对全省医保经办服务事项全面实施流程再造、精简优化、统一标准，在全国率先实现事项名称、申办材料、经办方式、办理流程、办结时限、服务标准“六统一”，率先制定医疗保障和经办服务系列地方标准，申办材料整体精简32．3％、办事环节整体减少26．4％、办理时限整体压缩50％以上，80％的服务事项实现“网上办”“掌上办”。国家医保局指出山东在全国率先统一医保经办服务并推行标准化建设，取得了积极成效，体现了改革勇气。

作为全国7个试点省份之一，我省率先开展医保电子凭证和移动支付试点工作，医保业务加快进入“无卡时代”，济南、聊城等市率先实现多场景推广应用，全国医保电子凭证首发仪式在济南举行，解决了长期以来难以解决的问题，省内异地就医购药实现“一卡通行”，刷卡联网医药机构当年达到5000家。推动异地就医联网结算向基层延伸，省内和跨省异地联网结算医疗机构由2018年底的876家增加到2069家，超额完成年初确定的1100家的目标。

全面加强医保基金监管

重拳打击欺诈骗保，全面加强医保基金监管，有力维护了人民群众的“救命钱”。先后组织开展了打击欺诈骗保专项治理、风暴行动、百日攻坚等系列专项行动，全省共检查定点医药机构72871家，实现了对全省定点医药机构的全覆盖，共暂停或解除医保协议4586家、行政处罚357家，追回医保基金5．01亿元、行政罚款1605．62万元。打击欺诈骗保形成强大震慑，医保基金使用效益进一步提高，医保基金支出增长率创近3年最低，职工和居民医保普通门诊人次分别同比下降31．4％、5．2％，全省共减少医保基金不合规支出64．3亿元，有力支撑了全省医疗保障水平和各类社会困难群体医疗保障待遇的提高。

加快推动新旧动能转换，支持医养健康产业发展。积极争取将我省238家企业的978个药品纳入新版国家医保药品目录，在国家集中采购的首批25种药品中我省6个药品中标。大力支持医疗服务新领域、新技术和中医药发展，新增88项医疗服务价格项目，制定发布7项“互联网＋”医疗服务价格标准。深化“两定”机构管理机制改革，创新实施“四纳入”“四退出”管理模式，探索医保基金总额依据医疗机构服务质量评价结果动态调整激励机制，推动定点医药机构建立现代管理制度。

这次新冠肺炎疫情爆发以来，全省医保系统积极响应、迅速行动、主动作为、狠抓落实，围绕统筹疫情防控、患者救治和经济社会发展、企业复工复产，在全国率先采取和推行将确诊患者政策扩大到疑似患者和留观人员、全面实施先救治后结算、推行医保业务“不见面”办理、放宽慢病患者长处方、降低企业职工医保费缴费费率、缓缴困难中小企业职工医保费、帮助解决医药企业资金周转困难等一系列政策措施，并根据形势变化不断织密筑牢疫情防控“医保网”，为全省疫情防控和复工复产提供了有力保障。

（齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 韩晓婉）