怀孕30周产妇咯血危及三命 19人团队合力救援

青岛新闻网11月20日讯（记者 孙志文 通讯员 刘芳）因一些风险的不可预知，人生孩子向来被认为如同过鬼门关，稍有不慎，就有可能危及母婴生命，对于孕产妇的抢救往往惊心动魄。近日，青岛市市立医院东院一位孕妇孕仅30周咯血不停，加上腹中的双胞胎，危及三条生命，医院迅速组织全院会诊，九个科室立即展开了一场没有硝烟的协同大会战。

孕妇咯血，母子性命堪忧

11月11日，孕30周的孕妇宋女士来到青岛市市立医院东院急诊。宋女士咳嗽、咳痰40余天，曾在外院多次就诊，来市立医院前一天咳嗽咳痰加剧，而且痰中带血，这可吓坏了全家。孕妇怀的是双胞胎，事关三条生命。急诊医师刘翔接诊后向呼吸科发起紧急会诊，东院呼吸内二科王宁医师迅速赶到，进一步了解病人病情。病人一夜咯痰血十几次，为明确咯血的具体原因，医生为病人进行了超声和胸部CT检查，检查显示病人腹中两胎儿均有脐带绕颈，初步考虑支气管扩张引起的咯血，若病情加重，咯血量增大，将会危急产妇及胎儿性命。

启动紧急预案，收入病房密切监护

紧急时刻，医生面临两个难题：常规止血药物会增加流产及致畸风险，不能用于孕妇；过早终止妊娠，婴儿可能因发育不良而死亡。面对这个特殊的病人，王宁医师立即汇报科主任韩伟，韩主任当机立断，立即将病人收入病房治疗，严密观察，尽可能延长妊娠。

而当天床位已满，呼吸内二科立即启动科室紧急预案，取消当日睡眠监测预约，腾出睡眠监测床供孕妇使用。当日下午三点，病人从急诊转入呼吸病房。由于治疗支气管扩张出血的常规药物对胎儿有致畸风险，呼吸内二科立即组织了全科病例讨论，制定了详细的诊治流程，加强护理，尽量少用药物控制病情。

咯血不止，全院9个科室大会诊

入院后至次日病人情况稳定，然而好景不长，第三天早上病人再次出现咯血，咯血频率及咯血量较前均明显增加，而且颜色鲜红，病人也出现情绪紧张和乏力的情况，一切提示病情危急。韩伟主任立即决定申请全院会诊。30分钟内，呼吸科、产科、儿科、胸外科、重症医学科、微创介入科、影像科、临床药学科、麻醉科等9个科室的会诊团队齐聚呼吸二科病房。

大家一致认为目前咯血增加与妊娠后期回心血量增加有关，而且随着孕周增加，出血量可能继续增加。如大出血休克可能影响胎儿供血，出现胎死宫内的噩运。为了预防手术中可能出现的各种风险，胸外科、微创介入科、麻醉科医生们制定了周密的手术方案及相关预案。考虑双胎早产儿，产妇到产科手术室分娩，术后早产儿进入新生儿监护室，产妇进入重症医学科。如果术中发生大出血，立即转大手术室，由呼吸科郝万明医生现场气管镜检查明确出血部位，胸外科医生手术切除出血肺叶；如果产妇术中不出血，而术后出血不断，待产后72小时行介入栓塞止血。重症医学科做好病床准备，儿科做好抢救新生儿的准备。看到这么强大的各科专家阵容团队为母子三人护航，病人及家属甚为感动，同意立即终止妊娠、接受剖宫产手术。

19人救治团队护航母婴三生命

时间就是生命，9个科室的救治团队迅速组建微信群，实时沟通。呼吸内二科立即进行术前准备；麻醉手术科孙立新副主任、丛丽医师床旁会诊，给予心理疏导，审慎选择麻醉方式；医务科协调安排转运患者的救护车；产科手术室护士亲自到病房交接产妇。

下午13点24分，呼吸科医护人员及产科手术室护士共同将病人从病房A楼转运到产科楼手术室。产科主刀医师王欣等手术相关人员已做好手术准备。手术台一旁，儿科副主任刘文东和韩文超博士携带两套新生儿抢救用品，迎接这对“难兄难弟”。面对强大的医护阵容，产妇紧张的情绪得以安抚。打上麻醉后不到5分钟，两兄弟就顺利诞生了，分别为1495克和1490克，评分较好。刘文东副主任迅速护送两兄弟至新生儿监护室，并为孩子进行了绿色通道“脐静脉置管”，保证了婴儿的静脉营养和给药通道，减少了周围静脉穿刺带来的疼痛，最大程度减少并发症的发生。

“这个病例太考验麻醉医生技术了！”术后，据麻醉师丛丽介绍，由于病人本身存在咯血，如果麻醉不足，产妇出现疼痛、烦躁等创伤性应激反应，将会引起术中大咯血；如果麻醉稍多，就会对母体循环产生影响，导致脐带血流下降，影响孩子娩出时的生命状态。双胎早产儿，体重低，各方面发育不好，要面临各种生存难关，要避免一切可能的风险，而这对麻醉医生来说是个极大的考验，需要绝对的精细操作和精准麻醉。

经过多学科的通力协作，产妇没有出现大咯血，术后转入ICU病房密切监护，两天后转回呼吸科病房继续治疗。而双胞胎两兄弟由于早产、感染、各系统器官发育不完善，并发症多，在儿科医生的全力抢救中，先后经过了呼吸关、感染关、凝血关等生存关卡，目前已成功撤掉有创呼吸机，感染控制良好，给予肠内营养，一切往好的方向发展。