糖尿病患者嘴里出现烂苹果味，一定要小心！

糖尿病酮症酸中毒

撰文　柴枝楠

编辑　保健君

糖尿病酮症酸中毒是指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成高血糖、高血酮、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的症候群，系内科常见急症之一。

糖尿病酮症酸中毒的病因

糖尿病酮症酸中毒的诱发原因主要是感染、饮食或治疗不当，以及各种应激因素。

1、治疗不当如中断药物（尤其是胰岛素）治疗、药量不足及抗药性产生等。

2、2 型糖尿病患者长期大量服用苯乙双胍，尤其当肝、肾功能不佳时，易诱发糖尿病酮症酸中毒。

3、也有报道，大剂量噻嗪类利尿剂可诱发糖尿病酮症酸中毒。

4、有些患者轻信并无确切疗效的秘方，更易诱发糖尿病酮症酸中毒。

5、饮食失控和（或）胃肠道疾病、严重外伤、精神刺激以及心肌梗死或脑血管意外等情况，均易诱发酮症酸中毒。

糖尿病酮症酸中毒的表现

酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度三种。

轻度实际上是指单纯酮症，并无酸中毒；有轻、中度酸中毒者可列为中度；重度则是指酮症酸中毒伴有昏迷者，或虽无昏迷但二氧化碳结合力低于10mmol/L，后者很容易导致患者进入昏迷状态。

临床上，较重的糖尿病酮症酸中毒可有以下临床表现：

1、多尿、口渴等症状加重，明显乏力，体重减轻；

2、恶心、呕吐伴腹肌紧张及肠鸣音减弱，易被误诊为急腹症；

3、典型的酸中毒大呼吸又称 Kussmaul 呼吸，表现为呼吸频率增快，呼吸深大且有类似烂苹果味；

4、脱水和（ 或）休克；意识障碍。

糖尿病酮症酸中毒的急救

治疗原则

糖尿病酮症酸中毒的治疗原则包括去除诱发因素（如感染等），补充生理盐水，小剂量静脉滴注胰岛素，补钾等；酸中毒严重者应适当补充碱性药物。

急救措施

注意保持患者呼吸道通畅，取侧卧位或平卧位头偏向一侧，以预防肺部感染。同时严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志、尿量，并检测血糖、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质。

一时来不及就诊，现场则应立即采用一些简易的方法处理，如清醒患者以口服补液为主，给患者多饮水，包括饮淡盐水（1000 毫升水加 9 克食盐），每 2～ 3 小时深部肌内注射短效胰岛素 10 ～20 单位等。对于昏迷患者应及时静脉补液或者经鼻胃管补液。

糖尿病酮症酸中毒的预防

坚持正确治疗方式

糖尿病酮症酸中毒有反复发作的倾向，故在酮症或酮症酸中毒纠正以后，患者应对其诱因保持警惕，坚持正确的治疗方式，发生感染时及早有效治疗，并及时调整胰岛素等降糖药物的剂量，以防糖尿病酮症酸中毒的再次发生。

进行心理护理

同时对患者进行心理护理，避免情绪紧张导致肾上腺素、肾上腺皮质激素分泌增加，交感神经兴奋增高，脂肪分解加速，产生大量酮体发生酮症酸中毒。

柴枝楠主任医师、教授。曾任中日友好医院急诊科主任，北京中西医结合学会急救医学委员会副主任委员、北京中华急诊医学会委员、中国中西医结合急救杂志编委。现任《世界急危重病医学杂志》主编。

擅长于中西医结合危重病诊断和治疗。先后发表论文20余篇，完成论著5部。曾经获部级成果二等奖。享受国务院特殊津贴。